摘要：目的 分析研究老年患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其護(hù)理方法。方法 對(duì)本科收住的58例老年患者預(yù)防術(shù)后壓瘡的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)行了綜合分析研究，用Braden評(píng)估量進(jìn)行評(píng)估，并研究其發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 壓力、摩擦及潮濕因素，麻醉因素，皮膚環(huán)境因素，營(yíng)養(yǎng)不良因素，自主活動(dòng)因素均為壓瘡的誘發(fā)高危因素。結(jié)論 有效的護(hù)理對(duì)策有助于壓瘡的防控，提高對(duì)術(shù)后壓瘡高?；颊叩闹匾暭凹訌?qiáng)易發(fā)因素的預(yù)防，可減少或避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者壓瘡；術(shù)后；高危因素

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致組織與細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性、壞死的病理過(guò)程[1]。研究發(fā)現(xiàn)壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在手術(shù)患者中的發(fā)病率則高達(dá)4.7%～66%，大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比一般人增加2倍[2]?，F(xiàn)對(duì)2012年10月～2013年10月我科收住58例老年手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、分析如下。

1 臨床資料

本組資料共58例，男37例，女21例，年齡50～80歲；糖尿病13例，心血管6例，長(zhǎng)期臥床不能自主更換體位4例；手術(shù)類型有：顱腦手術(shù)4例，骨科11例，泌尿3例，普外38例，肛腸2例；手術(shù)方式采取仰臥、側(cè)臥、截石位；平均手術(shù)時(shí)間2.1～3.2h。通過(guò)護(hù)理干預(yù)后發(fā)生壓瘡1例，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，骶尾部出現(xiàn)2.0cm×1.5cm的水泡，給予創(chuàng)面涂0.5%的碘伏，骶尾部黏貼水膠體輔料，4d后創(chuàng)面結(jié)痂，10d后痊愈。

2 術(shù)后壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1自身因素

2.1.1年齡 由于老年人運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低，感覺(jué)功能衰退，保護(hù)性發(fā)射遲鈍，皮膚松弛，干燥，缺乏彈力，皮膚下組織萎縮變薄，極易發(fā)生壓瘡。

2.1.2體重 患者的體重與受壓程度成正比[3]，體重過(guò)重，身體承受壓力較大，相反當(dāng)身體極度消瘦及體弱時(shí)皮下無(wú)脂肪保護(hù)也極易發(fā)生壓瘡。

2.1.3慢性疾病 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、惡性腫瘤、心血管疾病、長(zhǎng)期臥床等患者都是發(fā)生壓瘡的高危人群，據(jù)資料報(bào)到糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性是非糖尿病的3倍[3]。

2.2外源性因素

2.2.1壓力、垂直力、摩擦力 壓力是導(dǎo)致壓瘡的因素中最重要的致病因素之一，患者體位放置不當(dāng)，長(zhǎng)期受壓同一部位以及在搬動(dòng)時(shí)操作不當(dāng)，使患者皮膚與床單產(chǎn)生較大的摩擦力，易受摩擦力所傷。又因?yàn)榛颊叱龊?、體液以及大量的沖洗液外溢等原因引起床單潮濕、不平整，增加了局部皮膚對(duì)壓瘡的敏感性，容易發(fā)生壓瘡。

2.2.2麻醉因素 因麻醉藥物的作用導(dǎo)致患者肌肉松弛，使血管和肌肉失去神經(jīng)的支配，導(dǎo)致舒縮功能喪失，局部組織循環(huán)障礙，加重局部皮膚組織缺氧，致使很多的無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[4]。另外，麻醉時(shí)患者感覺(jué)閾降低、反應(yīng)遲鈍，會(huì)失去對(duì)身體某部位不適的感覺(jué)，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致皮膚組織長(zhǎng)期缺氧，無(wú)氧代謝增加，易致壓瘡形成[5]。

2.2.3手術(shù)因素 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓、缺血、缺氧的時(shí)間就越長(zhǎng)，還有手術(shù)體位不科學(xué)，尤其是未避開骨凸部位，使其直接受壓，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率就會(huì)增加，有資料報(bào)到：手術(shù)時(shí)間大于2.5h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)指數(shù)，手術(shù)時(shí)間4h以上，每延長(zhǎng)30min壓瘡發(fā)生增加33%[6]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1做好術(shù)前評(píng)估 術(shù)前詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病以及身體素質(zhì)情況，再根據(jù)患者身體狀況、麻醉、體位、手術(shù)時(shí)間等發(fā)生壓瘡的高危因素，制定護(hù)理措施，并與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通，要求配合，做好預(yù)防措施。

3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理 做好晨、晚間護(hù)理，保持床單位平整、干燥、潔凈。污染、潮濕的床單及時(shí)更換。臥床患者早、晚用50℃～52℃的溫水擦浴，留置尿管的患者要保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿液外溢，保持皮膚干燥。為減輕對(duì)皮膚的壓迫，每1～2h按時(shí)翻身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽擦傷皮膚，同時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3合理使用防壓用具 注意保護(hù)骶尾部、肩胛部、腳踝部等骨骼突出處，受壓局部可墊氣圈、海綿墊等，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低骨凸部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)?？刹扇?cè)傾30°方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30°時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，不易受重力影響而出現(xiàn)傾滑，也減少了摩擦力對(duì)皮膚的影響[7]。

3.4改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素改善全身的狀況，增強(qiáng)皮膚的抵抗力，防止壓瘡的發(fā)生。在提倡清淡飲食的基礎(chǔ)上，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。可適當(dāng)增加易消化吸收的牛奶、雞蛋、魚或瘦肉等，如病情允許盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

4 結(jié)論

預(yù)防老年患者術(shù)后壓瘡護(hù)理一直是護(hù)理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。它形成較快，治療緩慢，日常護(hù)理中要按時(shí)翻身，還應(yīng)注意保持皮膚的干燥，提高身體的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)抵抗力，采取舒適的臥位，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可減輕或避免壓瘡的發(fā)生。

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