摘要:目的 探討針對(duì)壓瘡高發(fā)患者采用集束化護(hù)理方式的臨床價(jià)值。方法 選取在本院ICU治療的壓瘡高發(fā)患者112例,所有患者均開展集束化護(hù)理干預(yù),觀察本組病例的壓瘡發(fā)生幾率,并開展護(hù)理效果分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后,壓瘡發(fā)生共10例(8.9%),其中Ⅰ期8例(7.1%),Ⅱ期2例(1.8%),無嚴(yán)重壓瘡表現(xiàn)者,護(hù)理預(yù)防效果較為滿意。結(jié)論 針對(duì)壓瘡高發(fā)患者采用集束化護(hù)理干預(yù)可顯著緩解并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),降低其發(fā)生幾率與嚴(yán)重程度。
關(guān)鍵詞:壓瘡;高發(fā);集束化護(hù)理
壓瘡主要由于人體局部組織長期受到壓迫導(dǎo)致的血運(yùn)循環(huán)異常而引發(fā)[1],在長期缺氧、缺血等不良狀態(tài)下形成局部潰爛、壞死等相關(guān)表現(xiàn),是長期臥床病患的主要并發(fā)癥類型之一[2]。該并發(fā)癥主要集中于病情危重、營養(yǎng)不良以及臥床時(shí)間較長患者中,不但會(huì)降低病患的生命質(zhì)量,也會(huì)加重感染事件的發(fā)生幾率。同時(shí)國外大量文獻(xiàn)報(bào)道[3],各種醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率不同。怎樣成功地預(yù)防壓瘡,是臨床護(hù)士面臨的難題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中112例壓瘡高發(fā)患者均為本院ICU所收治,所有病例均具備病情危重且長期臥床等特征。本組樣本中男61例,女51例,年齡25~79歲,平均(63.8±13.1)歲,其中慢阻肺33例,腎功能衰竭27例,腦血管病變18例,感染性休克12例,顱腦損傷9例,消化道出血7例,急性胰腺炎3例,多發(fā)傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn):申報(bào)并定性符合壓瘡高發(fā)性患者:昏迷、癱瘓、惡液質(zhì)、水腫、骨盆骨折及大小便失禁等患者。排除院外帶入壓瘡者。
1.2 方法 所有患者均開展集束化護(hù)理模式,通過一系列對(duì)癥處理方式來提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,具體集束化干預(yù)元素如下。
1.2.1 及時(shí)評(píng)估 將所有≥18歲的入院患者、轉(zhuǎn)科和手術(shù)后的患者均按Braden評(píng)分量表落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,住院期間病情變化再進(jìn)行Braden評(píng)分,評(píng)分符合難免壓瘡申報(bào)條件:Braden評(píng)分≤9分;或符合基本條件(骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭、生命體征不穩(wěn)定等病情嚴(yán)重,醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身或強(qiáng)迫體位)一項(xiàng)加上合并條件(大小便失禁、高度水腫、極度消瘦)的一項(xiàng)或幾項(xiàng)實(shí)行上報(bào)。各病區(qū)符合難免壓瘡申報(bào)條件的患者, 由本病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員或護(hù)理組長立即向醫(yī)院壓瘡管理小組和護(hù)理部申報(bào)。
1.2.2營養(yǎng)干預(yù) 針對(duì)存在貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)者給予全面的營養(yǎng)支持,以保證病患皮膚抵抗能力提高。無法正常開展腸內(nèi)營養(yǎng)供給時(shí)適時(shí)選用靜脈營養(yǎng)支持,依據(jù)醫(yī)囑要求給予血漿、白蛋白等注射,充分改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),抑制壓瘡不良事件的發(fā)生。
1.2.3 皮膚干預(yù) 著重關(guān)注病患皮膚干預(yù)措施,全面建立皮膚保護(hù)屏障。針對(duì)水腫明顯患者,嚴(yán)格防止應(yīng)用棉簽進(jìn)行局部按壓,將紗布作為首選按壓用品,避免對(duì)皮膚組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。同時(shí),采用高舉平臺(tái)法將相關(guān)護(hù)理器材進(jìn)行固定,綜合緩解皮膚組織所受到的壓迫程度。嚴(yán)密開展臨床觀察,再相應(yīng)給予抗生素與激素等相關(guān)藥品,緩解皮膚組織發(fā)生感染,也有效避免進(jìn)一步發(fā)生紅腫、糜爛等嚴(yán)重癥狀。
1.2.4緩解潮濕 存在排便障礙者其局部皮膚經(jīng)常存在潮濕與紅腫等表現(xiàn),不但會(huì)影響正常的摩擦抵抗能力,也會(huì)改變組織酸堿水平,形成角質(zhì)層保護(hù)障礙。此類病患均需采用吸水性較好的護(hù)理墊,在排便后立即對(duì)會(huì)陰皮膚進(jìn)行擦洗,酌情應(yīng)用護(hù)膚粉外敷。
1.2.5 緩解剪切力 剪切力可形成局部深層組織位移狀況,影響局部血運(yùn)循環(huán)。護(hù)理人員需指導(dǎo)臥床體位,將床頭有效抬高30°左右,將下肢屈曲,盡情特殊部位的剪切力,緩解骶尾部壓瘡的發(fā)生。
1.2.6 緩解摩擦力 日常護(hù)理中針對(duì)患者開展翻身等相關(guān)干預(yù)時(shí)便會(huì)引發(fā)較為明顯的摩擦力,皮膚組織在摩擦力作用下會(huì)逐漸減弱其角質(zhì)的保護(hù)行,使得壓瘡發(fā)生率不斷提高。護(hù)理人員首先應(yīng)保證床上用品的干凈整潔,在翻身時(shí)掌握良好的干預(yù)技巧,2名護(hù)士同時(shí)給予協(xié)助,避免形成強(qiáng)烈的摩擦力。
1.2.7緩解壓力 局部壓力是壓瘡形成的根本原因,改善壓力的最佳方法即為定期翻身操作,而開展翻身時(shí)也需掌握良好的技巧。其翻身順序應(yīng)為左-右-左,翻身頻率應(yīng)為每2h開展1次,針對(duì)存在壓瘡表現(xiàn)者還需合理應(yīng)用氣墊床來充分減緩局部皮膚壓力。
1.2.8新型工具的應(yīng)用 研發(fā)并使用獲國家專利(201020634035.8, 201020634035.16)的新型防壓瘡護(hù)理用具\(yùn)"30°翻身枕\"協(xié)助患者側(cè)臥;\"肢體保護(hù)墊\"減輕四肢骨突處的壓力;\"U 形骶尾墊和坐骨墊\"減輕平臥位時(shí)骶尾部和坐位時(shí)坐骨處的壓力;\"下肢抬高墊\"用于髖關(guān)節(jié)置換患者側(cè)臥位時(shí),保持外展中立位,防止壓瘡的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組病例臨床護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率,其中局部皮膚完整但存在非蒼白性發(fā)紅者為Ⅰ期;局部皮膚受損、發(fā)紅,存在表淺潰瘍者為Ⅱ期;大面積皮膚缺失但肌肉與骨骼組織無顯露著為Ⅲ期;大面積皮膚缺失且肌肉等組織顯露者為Ⅳ期。
2 結(jié)果
本組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后,壓瘡發(fā)生共10例(8.9%),其中Ⅰ期8例(7.1%),Ⅱ期2例(1.8%),無嚴(yán)重壓瘡表現(xiàn)者,護(hù)理預(yù)防效果較為滿意。
3 討論
壓瘡主要為局部皮膚組織受壓后血運(yùn)循環(huán)障礙所引發(fā)[4],多數(shù)患者均會(huì)存在局部紅腫、潰瘍、壞死等相關(guān)癥狀表現(xiàn),是長期臥床患者的常見并發(fā)癥類型[5]。壓瘡并發(fā)癥主要包括紅斑期、水泡期以及潰瘍期3個(gè)不同分期[6],伴隨病情程度不斷加重不僅會(huì)降低病患生活質(zhì)量,也會(huì)提高壓瘡合并癥的發(fā)生,存在一定程度的致死幾率,良好的護(hù)理方法是避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理預(yù)防效果,本次研究針對(duì)112例并發(fā)癥高發(fā)患者采用了集束化護(hù)理干預(yù)方式,該種護(hù)理模式主要包含一系列干預(yù)措施,每獨(dú)立干預(yù)元素均具有改善病患結(jié)局的作用,但綜合開展全部干預(yù)措施后具有更佳的改善效果。首先將所有≥18歲的入院患者、轉(zhuǎn)科和手術(shù)后患者均按Braden 評(píng)分表落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分, 避免評(píng)估不及時(shí)或不規(guī)范而遺漏了難免壓瘡患者。對(duì)難免壓瘡患者,及時(shí)采取針對(duì)性的防范措施, 既避免了無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)而盲目采取預(yù)防措施所浪費(fèi)的人力和物力, 又避免了存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)而未采取預(yù)防措施而導(dǎo)致的壓瘡。其次再根據(jù)病患皮膚表現(xiàn)特征,給予全方位的干預(yù)處理,旨在綜合降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn),提升病患臨床舒適程度。本組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,僅10例(8.9%)發(fā)生壓瘡,其中8例(7.1%)為Ⅰ期,2例(1.8%)為Ⅱ期,無嚴(yán)重壓瘡發(fā)生,獲得了滿意的預(yù)防效果。
綜上所述,針對(duì)壓瘡高發(fā)患者采用集束化護(hù)理干預(yù)可顯著緩解并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),降低其發(fā)生幾率與嚴(yán)重程度,可廣泛推廣應(yīng)用。
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