摘要：目的 探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果。方法 將我院收治的66例妊娠高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各33例，對(duì)照組給予硫酸鎂治療，觀察組采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療。進(jìn)行對(duì)照組與觀察組療效對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組有效率為90.9%，觀察組有效率為75.8%，觀察組在治療有效率上高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血細(xì)胞壓積、24h蛋白尿定量、血液粘稠度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效顯著，能夠有效改善高血壓癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠；高血壓；硝苯地平；硫酸鎂

妊娠高血壓病為產(chǎn)科常見病，約占全部妊娠的5%～10%[1]。本病對(duì)孕婦及胎兒的影響較大，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、上腹頭痛、視力模糊等臨床癥狀，治療不及時(shí)可出現(xiàn)全身性痙攣，甚至導(dǎo)致孕婦昏迷[2]。臨床治療原則為預(yù)防重度子癇前期，穩(wěn)定血壓，降低孕婦死亡率，改善母嬰預(yù)后。本研究選擇我院2008年10月～2014年10月收治的66例妊娠高血壓患者，給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，并與單用硫酸鎂治療比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組我院2008年10月～2014年10月收治的66例妊娠高血壓患者，為本次研究的對(duì)象。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理檢查、尿常規(guī)檢查及臨床癥狀進(jìn)行確診，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中關(guān)于妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)將66例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各33例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～38歲，平均年齡（28.6±5.4）歲，孕周31～36w，平均孕（33.5±2.4）w；組中初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡21～38歲，平均年齡（28.6±5.4）歲，孕周31～36w，平均孕（33.6±2.7）w。兩組患者的病情、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用硫酸鎂（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057636）進(jìn)行治療，首次給予將含25%硫酸鎂20ml+含10%葡萄糖溶液20ml，靜脈推注，然后再用含25%硫酸鎂+含5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片治療，30mg/d，口服，分3次服用，10mg/次。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。治療后取靜脈血用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積、蛋白尿定量及血液粘稠度。

1.3療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者的血壓情況，取早上與晚上的6點(diǎn)～10點(diǎn)進(jìn)行分別測(cè)量血壓，取其平均值。當(dāng)患者血壓為130～140/80～90mmHg，臨床癥狀及體征完全消失，無蛋白尿?yàn)橹斡划?dāng)患者血壓為140～150/90～100mmHg，臨床癥狀及血壓有明顯的改善，但未全部消失，微量蛋白尿<0.5g/24h，為有效；血壓及臨床癥狀、體征等均無明顯變化，為無效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組治療效果比較 對(duì)照組治愈11例占33.3%、有效14例占42.4%、無效8例占24.3%，總有效率為75.8%；觀察組治愈18例占54.5%、有效12例占36.3%、無效3例占9.0%，總有效率為90.9%。觀察組在治療效果上優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組與觀察組治療前后指標(biāo)變化比較 對(duì)照組治療前血細(xì)胞壓積（44.8±2.4）%，24h蛋白尿定量為（2.45±0.41）g，血液粘稠度（4.85±1.07）mPaos；對(duì)照組治療后血細(xì)胞壓積（39.9±2.3）%，24h蛋白尿定量為（1.95±0.21）g，血液粘稠度（3.35±0.97）mPaos；觀察組治療前血細(xì)胞壓積（44.7±2.2）%，24h蛋白尿定量為（2.42±0.39）g，血液粘稠度（4.82±1.04）mPaos；觀察組治療后血細(xì)胞壓積（36.3±1.6）%，24h蛋白尿定量為（1.12±0.23）g，血液粘稠度（2.08±0.46）mPaos。兩組治療后較治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，觀察組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓為常見的妊娠期疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與胎盤缺血、氧化應(yīng)激、母體-胎兒免疫功能紊亂等有關(guān)[5]。妊娠高血壓綜合征患者有全身小血管痙攣、各系統(tǒng)臟器灌流減少，子宮胎盤及心、腦、肺等重要臟器血流灌注減少等病理生理改變，臨床治療關(guān)鍵在于減輕血管痙攣[6]。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞及平滑肌的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子從胞內(nèi)釋放，而不影響血漿鈣離子濃度，從而解除外周血管痙攣，擴(kuò)張全身血管，降低血壓。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7]，硝苯地平口服后90%以上可被迅速吸收，2～3min內(nèi)出現(xiàn)在血漿中，口服后1h血漿藥物濃度可達(dá)高峰，半衰期為4～5h。但由于硝苯地平的血管擴(kuò)張作用可引起血壓明顯下降，慎用于不可逆性腎衰竭、行透析治療的惡性高血壓患者、心力衰竭、低血壓及需調(diào)整糖尿病治療的糖尿病患者。硫酸鎂可通過鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的信號(hào)傳導(dǎo)，松弛骨骼肌、平滑肌，從而擴(kuò)張血管，解除妊娠高血壓導(dǎo)致的血管痙攣，改善重要臟器及子宮胎盤的血流灌注?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8]，應(yīng)用大劑量硫酸鎂易引起中毒，可對(duì)延髓呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，從而引起患者呼吸停止，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。兩藥合用可通過鎂離子在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用阻斷抽搐，硝苯地平解除血管痙攣、擴(kuò)張血管，從而發(fā)揮協(xié)同降壓作用，減少硫酸鎂的用量，從而使血壓控制在理想水平，減少中毒反應(yīng)的發(fā)生，保障母嬰安全。

本組研究中采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，療效優(yōu)于單用硫酸鎂治療，觀察組治療后血細(xì)胞壓積、24h蛋白尿定量、血液粘稠度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥近期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-103.

[2]崔柳柳.硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3119.

[3]劉曉艷.硫酸鎂與硝苯地平治療妊娠高血壓疾病療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（8）：147-148.

[4]劉文華.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（4）：81-82.

[5]李琳.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓的治療效果[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7）：176.

[6]張慧明，劉建軍.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓患者的療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1651-1652.

[7]丁雪麗.探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在治療妊娠高血壓疾病中的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：165-166.

[8]宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：475-476.

編輯/蘇小梅