摘要：目的 探討替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的近期療效以及護(hù)理干預(yù)對(duì)治療順利進(jìn)行的作用。方法 入組28例經(jīng)病理學(xué)確診的晚期胃癌患者，均接受替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療，觀察其近期療效及毒副反應(yīng)，并針對(duì)常見毒副反應(yīng)給出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 全組28例晚期胃癌患者中，CR 1例，PR 14例，SD 8例，PD 5例，總有效率為53.57%，主要毒副反應(yīng)包括周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、靜脈炎及皮疹等，但大多為輕度，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解。結(jié)論 在精心護(hù)理干預(yù)的情況下，采取替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案治療晚期胃癌安全有效。

關(guān)鍵詞：晚期胃癌；替吉奧；奧沙利鉑；護(hù)理

Observation of Efficacy and Nursing S-1 Combined with Oxaliplatin for Patients with Advanced Gastric Cancer

XU Ke-pu，XIAO Xue-qing，XU Li-Juan

（Department of Oncology，The 152nd Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the short-term efficacy and nursing interventions of S-1 combined with oxaliplatin for patients with advanced gastric cancer. Methods 28 patients with advanced gastric cancer underwent S-1 combined with oxaliplatin， the efficacy and toxicities were observed， and the corresponding nursing interventions for common toxicities were recorded. Results All the 28 patients with advanced gastric cancer， CR was observed in the 1 case， PR in the 14 cases， SD in the 8 cases， PD in the 5 cases， the total effective rate was 53.57%， the main toxicities were peripheral neurotoxicity， bone marrow suppression， gastrointestinal reactions， oral mucositis， phlebitis and rash， but were mostly mild， and could be alleviated after symptomatic treatment. Conclusion After intensive care intervention， S-1 combined with oxaliplatin is safe and effective for the patients with advanced gastric cancer.

Key words：Advanced gastric cancer； S-1； Oxaliplatin； Nursing

胃癌是常見的人類惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤前列，嚴(yán)重影響了人們生命健康。替吉奧是一種口服類氟尿嘧啶衍生物，用于臨床，其療效已得到證實(shí)，且相較于氟尿嘧啶，毒副反應(yīng)更輕。奧沙利鉑是第3代鉑類抗腫瘤藥物，對(duì)胃腸道惡性腫瘤具有較好療效，且與氟尿嘧啶聯(lián)用是胃癌等的常用聯(lián)合方案，已被證實(shí)切實(shí)可行。作者為了進(jìn)一步降低聯(lián)合方案的毒副反應(yīng)，用替吉奧代替氟尿嘧啶與奧沙利鉑聯(lián)合用于晚期胃癌的治療，并在治療過(guò)程中及治療后采取個(gè)體化的精心護(hù)理干預(yù)，以期使化療順利進(jìn)行，并將毒副反應(yīng)發(fā)生率和發(fā)生程度降到最低。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月于解放軍152醫(yī)院腫瘤科住院治療的晚期胃癌患者28例，男16例，女12例；年齡45～73歲，中位年齡58歲；病理類型：低分化腺癌13例，未分化腺癌6例，黏液腺癌5例，乳頭狀腺癌2例，髓樣癌1例，印戒細(xì)胞癌1例；臨床分期：III期13例，IV期15例；所有患者均已發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，KPS評(píng)分≥70分，化療前經(jīng)血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果基本正常，無(wú)化療禁忌證。所有患者在已知情，并簽署知情同意書的情況下入組研究。

1.2方法 所有28例晚期胃癌患者均接受替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案化療：替吉奧80mg/（m2·d），于早晚飯后分2次口服，連用14d；奧沙利鉑130mg/m2，溶于質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1d，21d為1周期。

1.3療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià) 近期療效根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計(jì)算總有效率，周圍神經(jīng)毒性參考文獻(xiàn)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其余毒副反應(yīng)參考WHO化療藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為I～I(xiàn)V度。

2 結(jié)果

全組28例晚期胃癌患者中，CR1例，PR14例，SD8例，PD5例，總有效率為53.57%。主要毒副反應(yīng)：周圍神經(jīng)毒性20例，其中I度13例，II度5例，III度2例；骨髓抑制13例，其中I度8例，II度3例，III度2例，主要為白細(xì)胞減少和血小板減少；胃腸道反應(yīng)20例，其中I度15例，II度4例，III度1例；口腔黏膜炎5例，其中I度4例，II度1例；靜脈炎3例，均為I度；皮疹3例，其中I度2例，II度1例。全組未見其他嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 惡性腫瘤患者大多會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理，特別是本組納入的患者均為晚期患者，入組前已經(jīng)確認(rèn)其他根治性方法已經(jīng)不可行，背負(fù)了更嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生厭世情緒，不配合治療。因此，治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬詳細(xì)講解本化療方案的療效及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)以及針對(duì)毒副反應(yīng)采取的相應(yīng)措施，同時(shí)通過(guò)治療前宣講，必要時(shí)讓接受治療并取得一定療效的患者現(xiàn)身說(shuō)法，激發(fā)患者的求生欲望，使其放下心理負(fù)擔(dān)、對(duì)化療的恐懼，積極配合治療及對(duì)毒副反應(yīng)的防治。

3.2毒副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1周圍神經(jīng)毒性的護(hù)理 是奧沙利鉑最常見的毒副反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為針刺樣痛感、四肢麻木、肌肉痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致喉部痙攣，造成窒息，危及患者生命安全，該癥狀在輸液區(qū)靜脈周圍更加明顯。本組周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率相對(duì)較高，但大多為輕度，無(wú)需特殊處理，少數(shù)較嚴(yán)重者給予局部按摩熱敷等處理，結(jié)果均可緩解，未影響治療的順利進(jìn)行。針對(duì)奧沙利鉑的這種神經(jīng)毒性，給藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取以下措施：告知患者周圍神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)，特別是早期表現(xiàn)，如皮膚感覺(jué)遲鈍等，以便出現(xiàn)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；囑患者多飲水，清淡飲食，避免冷刺激，包括冷水洗漱、進(jìn)食冷飲、冷風(fēng)吹、接觸冰冷物品等，注意保暖；一旦出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，應(yīng)當(dāng)輔助肢體被動(dòng)活動(dòng)，并配合局部理療；同時(shí)給藥過(guò)程中常備氣管切開用品，以預(yù)防喉部痙攣的發(fā)生。

3.2.2骨髓抑制的護(hù)理 本組骨髓抑制的發(fā)生率也相對(duì)較高，但多數(shù)為輕度，僅2例III度反應(yīng)，骨髓抑制主要為白細(xì)胞減少和血小板減少。針對(duì)出現(xiàn)的骨髓抑制應(yīng)當(dāng)采取以下措施：白細(xì)胞減少較輕時(shí)，主要注意患者個(gè)人及周圍環(huán)境的衛(wèi)生，保持患者自身的干凈，同時(shí)做好病房通風(fēng)，定期進(jìn)行房間消毒；對(duì)于白細(xì)胞減少或血小板減少較重的患者，應(yīng)當(dāng)采取隔離措施，避免不必要的探視，并減少患者外出，以減少感染的發(fā)生幾率，避免劇烈活動(dòng)，減少出血發(fā)生的可能，同時(shí)嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重者必要時(shí)可以給予升白藥物或升血小板藥物；保證患者的飲食，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證足夠的睡眠，以提高免疫力。

3.2.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 本組選擇的兩種藥物均可導(dǎo)致一定的胃腸道反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等，本組發(fā)生的胃腸道反應(yīng)相對(duì)較輕，僅1例III度反應(yīng)。針對(duì)胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在圍治療期進(jìn)行以下處理：化療前給予昂丹司瓊預(yù)防惡心嘔吐，必要時(shí)化療中可繼續(xù)用藥；飲食上盡量給予清淡流質(zhì)食物，并少量多餐，飲食應(yīng)當(dāng)高維生素、高纖維素；避免周圍環(huán)境刺激，包括異味、污物等刺激；同時(shí)給予心理護(hù)理，減輕對(duì)胃腸道反應(yīng)的恐懼，分散其注意力；對(duì)于腹瀉患者，應(yīng)當(dāng)給予止瀉處理的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化，必要時(shí)給予相應(yīng)的補(bǔ)充，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

3.2.4口腔黏膜炎的護(hù)理 該毒副反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，主要是因?yàn)榛煂?duì)口腔局部刺激以及化療導(dǎo)致的口腔黏膜萎縮引起。本組出現(xiàn)的 黏膜炎均為輕度，經(jīng)保持口腔衛(wèi)生等對(duì)癥處理后可緩解。針對(duì)口腔黏膜炎應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施：口腔黏膜炎一旦發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，避免出現(xiàn)口腔潰瘍甚至敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；首先要求化療期間保持口腔衛(wèi)生；避免外物刺激，包括煙酒、辛辣食物、生冷食物等的刺激，同時(shí)應(yīng)當(dāng)用軟毛牙刷刷牙，避免牙簽剔牙，以免劃破口腔黏膜，必要時(shí)給予一定量的利多卡因漱口處理。

3.2.5靜脈炎的護(hù)理 靜脈炎是由化療藥物對(duì)輸液部位靜脈的局部刺激引起的。輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察輸液區(qū)的皮膚變化，例如皮膚發(fā)紅、腫脹、痛感、血管變硬等，一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并進(jìn)行處理。護(hù)理措施：盡量選擇前臂上段橈側(cè)粗且直的血管，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺血管，輸液過(guò)程中肢體盡量避免活動(dòng)，以防止藥物外滲；一旦外滲發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立即停止輸液，盡量回抽藥液，抬高上肢，密切觀察外滲區(qū)的變化，必要時(shí)給予維生素B12、利多卡因或硫酸鎂濕熱敷，以緩解癥狀。本組靜脈炎發(fā)生率低，且程度輕，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解。

3.2.6皮疹的護(hù)理 皮疹是發(fā)生機(jī)制尚不清楚的一種化療毒副反應(yīng)，發(fā)生率不高，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者造成一定損害。本組發(fā)生率較低，程度也輕，未進(jìn)行特殊處理，停藥后緩解。針對(duì)可能出現(xiàn)的皮疹可以采取以下措施：患者保持皮膚清潔，定期修剪指甲，避免暴曬、抓撓皮膚，選用質(zhì)地較軟的衛(wèi)生用品及內(nèi)衣，選用溫和性質(zhì)的洗浴用品；皮疹一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)給予肌注鹽酸異丙嗪，局部給予地塞米松軟膏涂抹。

4 小結(jié)

奧沙利鉑是新一代的鉑類化療藥物，相較于以往的鉑類藥物具有高效低毒的優(yōu)勢(shì)，但是依然有周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)的發(fā)生[3]。替吉奧屬于口服類化療藥物，因其毒副反應(yīng)輕，用藥方便，廣泛用于晚期惡性腫瘤的治療，并且取得了一定的療效[4]。本組選擇兩藥聯(lián)合用于晚期胃癌患者的治療，取得了一定的療效，通過(guò)資料分析及文獻(xiàn)查詢，作者認(rèn)為：由于晚期胃癌患者已喪失了戰(zhàn)勝病魔的信心，因此應(yīng)當(dāng)在化療的同時(shí)，給予必要的心理護(hù)理使其恢復(fù)信心，積極配合治療，這是化療成功的關(guān)鍵，同時(shí)還應(yīng)對(duì)發(fā)生的毒副反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的精心護(hù)理，以保證化療的順利進(jìn)行，從而最大程度發(fā)揮化療的療效，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的目的，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬天江，劉娜，陳素華，等.周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（4）：291-293.

[2]Lévi F， Misset JL， Brienza S， et al. A chronopharmacologic phase II clinical trial with 5-fluorouracil， folinic acid， and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump. High antitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer[J].Cancer， 1992，69（4）：893-900.

[3]王琳，王俊.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌毒副反應(yīng)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（8B）：2106-2107.

[4]王青兵，王雁軍，張勇，等.替吉奧單藥治療老年晚期胃癌的臨床療效分析[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3（5）：378-381.

編輯/成森