腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc，LIDP）是一個多發(fā)病、常見病，且癥狀輕重不一，主要是由于椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出，刺激或壓迫脊神經、脊髓等所引起的一系列癥狀[1]。疾病的臨床表現為：腰背痛、坐骨神經痛、下腹部或大腿前側痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓、麻木、馬尾綜合征、患肢發(fā)涼、尾骨痛、周圍圓錐綜合征、小腿水腫等。在臨床治療上，傳統(tǒng)的手術方法依然是最基本的，其中，髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法[2]。但是，也出現了不同程度的手術并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦。腦脊液漏是腰椎術后的常見并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在蛛網膜下腔探查者，由于術中切開硬膜囊撕裂后縫合不夠緊密，或者病變組織難以剝離，造成硬膜囊撕裂，致使腦脊液漏出[3]。有文獻報道，手術后腦脊液漏發(fā)生率為2.31%～9.37%[4]，腦脊液漏多發(fā)生在術后3～4 d，拔除創(chuàng)口引流管后出現[5]。 我們護理上予足夠的重視和預防，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的治療和預后有積極影響?，F將術后腦脊液漏并發(fā)癥的觀察及護理綜述如下。

1腦脊液漏的觀察

1.1腦脊液漏的診斷標準 ①術中有清亮液體滴出，能看到明顯破口；②術后觀察到引流管內液體的顏色逐漸變白，患者出現頭痛等不適癥狀；③切口愈合后，原手術部位周圍逐漸隆起，穿刺或MRI檢查證實為腦脊液者[6]。

1.2術后觀察 患者術畢返回病房時，向手術醫(yī)師詢問患者手術情況，了解術中出血量、有無硬脊膜損傷等情況。如術中損傷了硬脊膜且在術中已進行了修補，術后應警惕腦脊液漏的發(fā)生[7]。術后監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓qh，直至平穩(wěn)；觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等顱內壓降低癥狀及腦膜刺激征。

1.3滲血滲液及引流液的觀察 腰椎手術后常規(guī)放置引流管，嚴密觀察切口敷料滲血、滲液情況并做好記錄，及時更換，保持局部干燥、清潔，防止切口感染。保持引流通暢，并準確記錄引流液的性質和量，一般引流液為暗紅色的血性液體，正常50～200 ml/d。術后24 h內引流液多為血性液體，一般不超過300 ml[8]。若引流量超過正常、色淡、質稀薄，應考慮腦脊液漏，并報告醫(yī)師。血性腦脊液易與活動性出血相混淆，莊思萍等[9]報道鑒別腦脊液漏的方法：①將引流液滴于白色吸水紙或紗布上，血外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣；②收集血性引流液觀察，血性腦脊液多不易凝固；③被腦脊液浸濕的手帕，沒有被活動性出血，引流液浸濕的那樣干后變硬的現象。一旦確診腦脊液漏，應當盡快將引流管拔除，及時更換敷料后使用腹帶加壓包扎，并注意保持敷料整潔干燥。

2腦脊液漏的護理

2.1體位護理 體位對于腦脊液漏的處理至關重要，一旦確診腦脊液漏，應絕對臥床休息，及時抬高床尾20～30 cm，取頭低腳高位或俯臥位休息1 w[10]，降低腰骶段壓力以減少滲出，促進硬脊膜破裂口愈合。同時做好受壓部位皮膚護理，并注意軸翻身[11]，1次/2 h。

2.2切口的護理 由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，需嚴密觀察切口敷料滲血、滲液情況并做好記錄，及時更換，保持局部清潔、干燥，防止切口感染。如果術中已發(fā)現硬脊膜損傷或疑有腦脊液漏出者，術后引流管不宜負壓引流，需進行常壓引流?；颊哳^低腳高位，引流袋低于切口平面10～20 cm，防止漏出的腦脊液回流至腦腔引起顱內感染等癥狀。在拔除傷口引流管后，局部沙袋壓迫，觀察傷口干燥后3～5 d恢復至正常。

2.3預防感染的護理 腦脊液漏容易引起逆行感染，甚至波及顱內危及生命。因此，應當杜絕引發(fā)感染的一切因素，保持床單清潔干燥、經常更換病員服，囑患者深呼吸，預防呼吸道感染。室內空氣新鮮對流，溫度、濕度適宜，限制陪護人數，換藥時嚴格無菌操作。注意體溫變化[12]，測體溫，4次/d，如體溫持續(xù)過高，考慮創(chuàng)口感染的可能，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用高效廣譜抗生素，加強全身支持治療，增強機體抵抗力。

2.4避免腹內壓增高 臥床后腸蠕動減慢，易導致便秘，使腹內壓增高。觀察腹部膨隆程度，聽診腸鳴音情況，調整飲食結構[13]。鼓勵患者進食含纖維素豐富的蔬菜、水果和粗糧，以軟化大便，避免排便用力，忌辛辣、高膽固醇食物，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內壓增高，也可以減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。同時注意保暖，防止受涼引起咳嗽等。

2.5心理護理 出現腦脊液漏后，患者及家屬往往出現高度緊張、焦慮、恐懼心理[14]。護士應向患者及家屬耐心解釋，使患者了解和認識病情，向患者介紹成功病例，介紹腦脊液的發(fā)生、發(fā)展、預后等相關知識，經常巡視病房，鼓勵安慰患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日康復。

3健康指導

出院后囑患者繼續(xù)臥床休息，術后3個月內須帶硬腰圍，借以增加腰部力量，穩(wěn)住脊柱，但一般不要超過3個月，避免腰背肌得不到必要鍛煉而影響脊柱穩(wěn)定性，發(fā)生下腰 痛[15]；術后5個月內避免腰部負重和劇烈運動，術后1年內，提取東西時必須十分小心；避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓；注意飲食護理，防止因飲食不當引起便秘。術后按醫(yī)囑時間隨訪，如出現腰背部疼痛等癥狀，及時就醫(yī)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術后發(fā)生腦脊液漏如果處理不當會引起低顱壓性頭痛、頭暈，發(fā)熱、切口愈合障礙，嚴重者可引起腦膜炎，甚至危及患者生命。因此，我們要重視術后護理對腰椎間盤突出癥術后發(fā)生腦脊液漏病情恢復的重要性，對腦脊液漏的患者我們觀察及時全面，積極預防感染，給與有針對性的、綜合有效的護理措施，減輕患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者手術的整體效果，提高疾病的愈合率，提高患者日后的生活質量。

參考文獻：

[1]張君.腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥的治療分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（21）：54-55.

[2]劉健.腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥分析及防治[J].四川醫(yī)學，2008，29（5）：547-548.

[3]陸國鳳，陳向坤，張寶平.5例腰椎術后合并腦脊液漏的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2007，15（2）：63.

[4]張海兵，王文軍，易紅衛(wèi).持續(xù)腰穿引流后脊柱手術后腦脊液漏[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（11）：656.

[5]金芳.骨科臨床實用護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：347.

[6]趙海燕，張小麗.腰椎術后腦脊液漏患者的護理[J].寧夏醫(yī)學院學報，2006，28（4），364-365.

[7]李國順，岳紅衛(wèi).腰椎術后腦脊液漏8例報告[J].山東醫(yī)藥，2004，44（30）：54.

[8]初同偉，周躍，王建，等.脊柱術后腦脊液漏的護理[J].華南國防醫(yī)學雜志，2008，1（22）：63.

[9]莊思萍，林綠綠.腰椎間盤突出癥術后腦脊液漏的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（6）：711.

[10]王燕.胸腰椎爆裂性骨折術后早期并發(fā)癥的臨床觀察與護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（11）：1011.

[11]徐菁，彭付紅.脊柱手術后腦脊液的觀察與護理[J].護士進修雜志，2006，21（1）：87.

[12]周燕，金佳佳，林野.經皮椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折的圍手術期護理[J].護理與康復，2009，8（1）：31-32.

[13]謝春嬌，林佩達.腰椎骨折術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理與康復，2010，9（6）：492.

[14]李小林，喬玉寧，孫萍，等.腰椎間盤突出癥術后并發(fā)腦脊液漏的護理[J].白求恩軍醫(yī)學院報，2010，8（4）：313-314.

[15]楊榮賢，羅曉云，趙先明，等.腰椎間盤髓核摘除手術前后護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（19）：142.

編輯/張燕