摘要：目的 觀察應(yīng)用彈簧圈介入栓塞治療58例破裂性顱內(nèi)動脈瘤患者的療效。方法 選擇2010年11月～2014年5月于我院就診的破裂性顱內(nèi)動脈瘤患者58例，應(yīng)用彈簧圈介入栓塞治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 58例患者中，栓塞失敗1例，50%～60%栓塞的患者有4例，80%～90%栓塞的患者有5例，完全栓塞48例；栓塞成功的患者中，1例患者因二次出血，多器官功能出現(xiàn)衰竭而死亡。在患者出院后對患者進行隨訪，未見患者出現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)以及再出血。結(jié)論 彈簧圈介入栓塞是一種能夠較為有效地治療破裂性顱內(nèi)動脈瘤的方法，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞：彈簧圈；介入栓塞治療；顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤是一種具有較高的發(fā)病率以及致死率的神經(jīng)外科疾病，它是導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。有學(xué)者研究表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂后患者的自然死亡率以及致殘率占到發(fā)病人數(shù)的60%～65%，而動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血之后再次發(fā)生破裂出血的病死率高達40%。因此，對顱內(nèi)動脈瘤患者盡早地發(fā)現(xiàn)和診斷，及時地進行治療對有效防止其破裂和發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，降低患者死亡率具有重要意義[1-2]。本研究對破裂性顱內(nèi)動脈瘤患者進行彈簧圈介入栓塞治療，成效良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月～2014年5月于我院就診的破裂性顱內(nèi)動脈瘤患者58例。男性30例，女性28例；年齡37～73歲，平均年齡（56.4±7.9）歲；患者首次表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的有30例，再次的有16例，3次的有9例，4次的有3例；Hunt-Hess疾病分級為Ⅰ級的有18例，Ⅱ級有26例，Ⅲ級有12例，Ⅳ級有2例。

1.2 方法 所有患者均需在手術(shù)前進行DSA檢查以及CT檢查，探明患者的出血原因以及部位。術(shù)前常規(guī)使用甘露醇降顱壓、使用尼莫地平預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣，全身應(yīng)用肝素進行抗凝治療，所有患者均進行全麻。先采用Seldinger技術(shù)進行股動脈穿刺，引入導(dǎo)絲和6F導(dǎo)管并在患者患側(cè)的頸內(nèi)動脈或者椎動脈處定位，進行全腦血管的造影，并根據(jù)動脈瘤的位置，反復(fù)改變DSA的工作角度，令動脈瘤顯示圖像最佳，并進行其位置、大小、形狀、體/頸比以及與其它的動脈和交通支之間的關(guān)系的了解，選擇適合的彈簧圈進行治療。交換導(dǎo)絲并將引導(dǎo)管放置于頸內(nèi)動脈，并在將微導(dǎo)管以及微導(dǎo)絲塑型成為相應(yīng)的形狀后經(jīng)引導(dǎo)管小心地引入動脈瘤腔的中部位置，并按動脈瘤的位置、大小、形狀以及體/頸比選擇合適大小規(guī)格的彈簧圈實施填塞。在彈簧圈的填塞過程中應(yīng)注意避免導(dǎo)管和導(dǎo)絲打折、打結(jié)或是刺破動脈壁，當(dāng)彈簧圈的填塞遇到阻力時，需立即進行微導(dǎo)管的位置的調(diào)整，使彈簧圈能夠完全地進入動脈瘤內(nèi)，隨后，將彈簧圈解脫，并繼續(xù)選擇規(guī)格恰當(dāng)?shù)膹椈扇M行填塞至填塞緊密。在手術(shù)完成后需再次對患者進行導(dǎo)管造影，確定其與栓塞前比較并無異常后，方可拔出導(dǎo)引導(dǎo)管。手術(shù)完成后拔除股動脈血管鞘，并進行壓迫止血以及加壓包扎，術(shù)后常規(guī)給予擴容、升壓治療和低分子肝素鈉的抗凝治療3d，口服腸溶性阿司匹林75mg/次，1次/d， 連續(xù)使用3個月[3]。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)Raymond栓塞評估方法對患者的栓塞結(jié)果進行評價；根據(jù)Glasgow評分對患者進行預(yù)后評分，評價患者的治療效果；術(shù)后對患者進行隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

Raymond栓塞評估結(jié)果顯示，58例患者中，栓塞失敗1例（1.72%），50%～60%栓塞的患者有4例（6.90%），80%～90%栓塞的患者有5例（8.62%），完全栓塞48例（82.76%）；Glasgow評分顯示，栓塞成功的患者中，評分為Ⅴ級的患者有1例，Ⅳ級的有2例，Ⅲ級的有4例，Ⅱ級的有10例，Ⅰ級的有39例，有1例患者因二次出血，多器官功能出現(xiàn)衰竭而死亡。在患者出院后對患者進行隨訪，未見患者出現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)以及再出血。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，目前臨床上主要存在血管介入栓塞手術(shù)治療以及開顱夾閉動脈瘤頸兩種治療方法，但由于開顱動脈瘤頸常為直視下處理動脈瘤，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且由于許多動脈瘤僅適合進行血管內(nèi)栓塞手術(shù)，如手術(shù)夾閉失敗的患者；顱內(nèi)的動脈瘤位于的如椎動脈動脈瘤、基底動脈瘤或是頸內(nèi)動脈海綿的竇段以及巖段的動脈瘤；動脈瘤呈梭形或動脈瘤基地較為寬闊；患者全身情況不允許的；蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致患者缺乏清晰可見的瘤頸，開顱手術(shù)風(fēng)險較大的等。彈簧圈栓塞對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療因其具有創(chuàng)傷較小、療效較好、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少以及操作簡單等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床進行顱內(nèi)動脈瘤的治療，并取得了較好的效果。

本研究應(yīng)用彈簧圈介入栓塞對破裂性顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療，研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者完全栓塞，僅1例患者栓塞失敗，1例患者栓塞成功后因二次出血，多器官功能出現(xiàn)衰竭而死亡；對患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)并無患者出現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)以及再出血情況。在本組患者進行彈簧圈介入栓塞手術(shù)治療過程中，我們有以下體會：①選擇合適的手術(shù)時機，發(fā)生動脈瘤的患者往往會在出血后的早期階段發(fā)生再次出血，因此在患者發(fā)生出血后應(yīng)當(dāng)立即進行手術(shù)治療。且在對患者進行介入栓塞治療后，對于那些腦血管痙攣較為嚴重的患者或蛛網(wǎng)膜下腔出血較為嚴重的患者我們可以進行腰大池持續(xù)外引流，避免患者發(fā)生腦梗死及腦積水。②彈簧圈介入栓塞治療與開顱手術(shù)治療相比不受腦出血以及腦水腫的影響，因此患者的Hunt-Hess疾病分級越高時其治療更具有優(yōu)越性。③操作時需對患者反復(fù)應(yīng)用肝素進行動脈同軸導(dǎo)管的抗凝治療；如在術(shù)中動脈瘤發(fā)生破裂則需立即進行肝素的中和，降低患者血壓后再繼續(xù)進行彈簧圈的至密填塞。因造影劑進入蛛網(wǎng)膜下腔會導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇大發(fā)作，所有在微導(dǎo)管以及導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)禁止注入造影劑。④手術(shù)操作動作應(yīng)盡量輕柔，在微導(dǎo)管遇到阻力難以推進時應(yīng)撤回少許的微導(dǎo)管，將微導(dǎo)絲稍稍彈出，使之順利進行動脈瘤內(nèi)，并在微導(dǎo)管進入動脈瘤時一邊退出微導(dǎo)絲一邊推進微導(dǎo)管，避免微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲對患者動脈瘤壁發(fā)生損傷。⑤在患者手術(shù)過程中如發(fā)生動脈的痙攣手術(shù)操作者需立即中止手術(shù)，并迅速給予患者血管擴張劑、抗血管痙攣藥物進行治療，若患者的血管的痙攣狀態(tài)快速解除，且無其他癥狀，可繼續(xù)進行手術(shù)，否則便需停止手術(shù)改日繼續(xù)進行。⑥在進行彈簧圈的介入栓塞治療過程中，我們需要注意在需選擇大小合適的彈簧圈進行填塞，避免因大小不合適導(dǎo)致的瘤體的破裂或瘤頸殘留術(shù)后出現(xiàn)再出血以及再生長。

綜上，彈簧圈介入栓塞是一種能夠有效治療破裂性顱內(nèi)動脈瘤的方法，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張玉，唐玉彬，李文杰，等.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤（附59例報告） [J].中國臨床神經(jīng)外科雜，2011，16（2）：75-77.

[2]王相閣，張繼東.彈簧圈介入栓塞治療破裂性顱內(nèi)動脈瘤的臨床對照研究[J].中外健康文摘，2010，07（18）：78-80.

[3]袁中順.彈簧圈介入栓塞治療破裂性顱內(nèi)動脈瘤105例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：7-8.編輯/蘇小梅