摘要：目的 探討甲亢患者術(shù)前配合體位訓(xùn)練對(duì)手術(shù)效果的影響。方法 術(shù)前1 w循序漸進(jìn)訓(xùn)練頸仰臥位，2次/d，從30 min/次逐漸延長至1.5～2.5 h/次。結(jié)果 行體位訓(xùn)練的患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)中耐受力強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥少。結(jié)論 甲亢患者術(shù)前配合體位訓(xùn)練可以作為護(hù)理常規(guī)在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體位鍛煉；甲狀腺功能亢進(jìn)；護(hù)理

總結(jié)了本院40例甲壯腺亢進(jìn)患者手術(shù)前的體位鍛煉的方法及配合要點(diǎn)。主要包括護(hù)士運(yùn)用心理因素知識(shí)，嫻熟的技能，環(huán)境干預(yù)配合體位鍛煉的開展，使患者積極配合使得體位鍛煉的順利進(jìn)行，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

甲狀腺功能亢進(jìn)是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)， 主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的原因可分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤3類。甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為0.5%～1%[1]。甲亢可發(fā)生于任何年齡，最多見于20～40歲，尤多見于女性患者。手術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最佳選擇。。臨床上，甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療方法之一是雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。常規(guī)手術(shù)體位要求：肩背部墊高，頭后仰，使下頜、氣管、胸骨盡可能處于同一水平線， 以利于術(shù)野充分顯露，便于術(shù)者術(shù)中操作[2]。但這種頸部過伸仰臥位使頸部肌肉處于背動(dòng)拉伸狀態(tài)，長時(shí)間維持該體位使患者極易產(chǎn)生疲勞不適，伴發(fā)甲狀腺手術(shù)體位綜合征，表現(xiàn)為術(shù)中心率加快，血壓升高，呼吸困難，術(shù)后頭暈頸部疼痛，頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，其發(fā)生率可達(dá)44.6%[2]。為此，我們通過一套甲狀腺手術(shù)術(shù)前體位訓(xùn)練方案，使患者逐漸適應(yīng)頸部過伸體位，減少圍手術(shù)期不適的的效果進(jìn)行臨床觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年10月在本院接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的患者。其中女性32例，男性8例。年齡在24～50歲，均在勁叢神經(jīng)阻滯下或全麻下行甲狀腺大部分切除術(shù)。

1.2體位鍛煉的具體方法

1.2.1體位鍛煉的準(zhǔn)備 全面評(píng)估患者術(shù)前的情況及給予心理護(hù)理和社會(huì)支持，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，體貼，同情患者，患者入院后面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境加上對(duì)疾病的恐慌，使得患者緊張焦慮思想的產(chǎn)生。護(hù)士應(yīng)耐心解釋體位訓(xùn)練的重要性，說明該體位是耐受手術(shù)的特殊體位，如訓(xùn)練不好，不能手術(shù)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.2.2體位鍛煉的方法 患者采取頸仰臥位，肩背部墊高，頭后仰，使下頜、氣管、胸骨盡可能處于同一水平線，術(shù)前1 w循序漸進(jìn)訓(xùn)練頸仰臥位，2次/d，從30 min/次逐漸延長至1.5～2.5 h/次，使機(jī)體適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位。

1.2.3結(jié)果 此40例甲狀腺患者手術(shù)方式均為雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，麻醉方式為頸絲麻醉，術(shù)后均康復(fù)出院。手術(shù)后至出院其間，通過對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)及患者本人，手術(shù)醫(yī)師之間的溝通，評(píng)估術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)患者的影響?；颊咝g(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)中耐受力強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后并發(fā)癥較少。

2術(shù)前配合體位鍛煉的護(hù)理要點(diǎn)

2.1應(yīng)做好充分而完善的術(shù)前心理和生理的準(zhǔn)備 保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。首先術(shù)前要做患者和家屬的思想工作，耐心細(xì)致的解釋使患者對(duì)所需要進(jìn)行的手術(shù)有充分的的認(rèn)識(shí)，以消除患者的顧慮，向患者存在的疑慮進(jìn)行解答，取得其信任和理解。避免各種不良的刺激，保持室內(nèi)的安靜和舒適，對(duì)精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)?shù)挠面?zhèn)靜和安眠藥物。

2.2生理準(zhǔn)備

2.2.1休息 保持環(huán)境涼爽、通風(fēng)、安靜，避免與病情危重的患者同住一室，使患者得以充足休息。應(yīng)減少活動(dòng)，避免體力消耗。如出汗多，及時(shí)更換衣物和床單位。

2.2.2飲食 給予高熱餐、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。每周測(cè)體重，了解營養(yǎng)狀況的變化。

2.2.3提供情感支持 理解患者情緒激動(dòng)是由于體內(nèi)激素失衡造成的，并告知患者家屬。避免應(yīng)激，避免與患者發(fā)生沖突。鼓勵(lì)患者做分散注意力的活動(dòng)，如看電視、做拼圖游戲等。

2.2.4藥物準(zhǔn)備 目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，V減輕甲狀腺腫大及充血。

2.2.5常用藥物

2.2.5.1抗甲狀腺藥物 如硫氧嘧啶類，適用于重度甲亢患者。硫氧嘧啶類藥物主要抑制甲狀腺素分泌，但能使甲狀腺腫大、充血。該類藥物突出的副作用是白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有咽痛、發(fā)熱、皮疹等主訴或癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查分析是否需要停藥。

2.2.5.2碘劑 常用飽和碘化鉀溶液，或用復(fù)方碘化鉀（Lugol）溶液。該類藥物可以抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素釋放，并減少甲狀腺血流量，使腺體縮小、變硬，減少充血，利于手術(shù)。用法是3次/d，3～5滴/次開始，即第1d 3滴/次，第2d 4滴/次，以后逐日增加1～16滴/次時(shí)維持到手術(shù)日。應(yīng)在飯后服藥并將碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管飲用，或?qū)⑺幬锏卧陲灨苫蛎姘贤谭?，以減少碘液的不良味道和對(duì)黏膜的刺激及對(duì)牙齒的損害。

2.2.5.3心得安 為縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，常給心得安口服，常用劑量為20～60 mg，單獨(dú)使用或與碘劑合用，6 h口服1次，連服4～7 d后脈率可降至正常水平，再施行手術(shù)。應(yīng)用心得安的禁忌證為心臟束支傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。對(duì)使用心得安的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，若心率<60次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生停藥。

此外，術(shù)前禁用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。給抗甲狀腺藥物和碘劑多需2～3 w方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)是：①患者情緒穩(wěn)定、安靜和放松；②睡眠好轉(zhuǎn)；③體重增加；④脈率穩(wěn)定在90次/min以下；⑤BMR低于+20%：⑥腺體變小變硬。

2.3突眼的保護(hù) 臥床時(shí)，頭部墊高，減輕眼部腫脹。對(duì)眼瞼閉合不全的，可戴眼罩，睡眠時(shí)用抗生素眼膏涂眼，以避免干燥，預(yù)防感染。

2.4健康指導(dǎo) 除提供術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和指導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部過伸體位訓(xùn)練。以適應(yīng)術(shù)中操作。告知術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，并強(qiáng)調(diào)戒煙的特殊意義。

2.5特殊檢查和器械準(zhǔn)備 包括頸部透視或攝片，喉鏡檢查（了解聲帶功能），心電圖檢查，血鈣、磷、T3、T4測(cè)定。

3結(jié)論

對(duì)于甲狀腺亢進(jìn)術(shù)前患者體位鍛煉配合的護(hù)理重點(diǎn)是：通過認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，加上指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行循序漸進(jìn)的體位鍛煉配合，使患者熟悉了手術(shù)體位，在指導(dǎo)過程中，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感，安全感，以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。從而患者手術(shù)耐受力提高，煩燥不安情緒減少，醫(yī)患合作順利從而縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)減輕了術(shù)后傷口疼痛和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社（中繼線材7616688）.

[2]林衛(wèi)紅，陳麗莉，周慧芬.甲狀腺手術(shù)體位改進(jìn)對(duì)術(shù)后影響及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2003，18（2）：124.編輯/張燕