摘要：了解慢性重癥肝炎合并醫(yī)院感染的情況對轉(zhuǎn)歸的影響。回顧性調(diào)查近4年慢性重癥肝炎住院122例發(fā)生院內(nèi)感染32例，感染率25.49%，院內(nèi)感染與住院天數(shù)，黃疸高低等情況有關(guān)。32例合并院內(nèi)感染，感染發(fā)生率為25.49%，院內(nèi)感染與住院天數(shù)、黃疸的高低情況有關(guān)。

關(guān)鍵詞：慢性重癥肝炎；院內(nèi)感染；患病率

性重癥肝炎患者因免疫功能低下，易并發(fā)各種感染從而導(dǎo)致住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，是慢性重型肝炎死亡的主要原因。再則慢性重癥肝炎一般住院時間長及本病一系列生理病理的改變一旦發(fā)生院內(nèi)感染直接影響病情的惡化延長了住院費用病死率上升。本文對我院感染科近4年住院的慢性重癥肝炎患者合并感染的情況回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2013年11月共收治慢性重癥肝炎122例，男99人，女23人，平均年齡44.5歲，其中年齡最小的是12歲，60歲以上的11例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年第10次西安全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議修正標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照\"實用醫(yī)院感染管理手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)\"入院48h以后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。

1.3方法 采用回顧性調(diào)查方法將病理按統(tǒng)一表格逐一登記，統(tǒng)一分析。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染率 本次調(diào)查122例病例中，醫(yī)院感染32例，感染率25.49%，其中5例發(fā)生2種或兩種以上混合感染，感染例次41例，感染例次發(fā)生率33.61%

2.2感染部位 腹腔感染與呼吸道感染最多，其胃腸道，見表1。

2.3 住院天數(shù)與住院感染的關(guān)系，122例患者的住院天數(shù)在5～306d，平均天數(shù)42.5d，以30d以內(nèi)，30～60d，60d以上劃分界線分三組統(tǒng)計結(jié)果見表2。

注：三組數(shù)據(jù)比較，30d以內(nèi)組與后兩位有顯著差異（P<0.05）

2.4 黃疸高低與院內(nèi)感染關(guān)系 122例均有肝功能化驗單，患者血清總膽紅素測定在30～540umol/L之間，以200umol/L，200umol/L～240umol/L，>400umol/L劃分三組統(tǒng)計，見表3。

從表3數(shù)據(jù)比較前兩組與>400umol/L，有顯著差異（P<0.05）。

2.5院內(nèi)感染與愈后的關(guān)系 122例慢性重癥肝炎患者死亡17例（不包括病情加重后自動出院的病例），32例發(fā)生院內(nèi)感染，感染者死亡17例，見表4。

注：從表4數(shù)據(jù)比較，兩組有顯著差異（P<0.05）

3討論

3.1慢性重癥肝炎院內(nèi)感染率高，本組住院的慢性重癥肝炎患者感染率25.49%，接近陸偉明等人分析的結(jié)果[1]，明顯高于其他疾病院內(nèi)感染率，而院內(nèi)感染加大了住院費用，延長住院時間，導(dǎo)致死亡的升高。

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性重癥肝炎患者院內(nèi)感染以腹腔、呼吸道、胃腸道為主，發(fā)生院內(nèi)感染時腹膜炎最高。原因是嚴(yán)重的肝損傷，肝枯否氏細(xì)胞減少，功能低下，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過濾和吞噬作用減弱。肝功能衰竭時，腸道內(nèi)細(xì)菌向腸外組織遷移等病理生理的改變，為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了條件。白蛋白水平的低下，往往出現(xiàn)腹水使細(xì)菌生長有了良好的環(huán)境，再則反復(fù)抽腹水增加了腹水增加了腹腔感染的機(jī)會[2]。

呼吸道感染在慢重肝患者最為常見，往往感冒至上呼吸道感染，下呼吸道感染以內(nèi)源性為主。其它部位及多系統(tǒng)感染，分析與患者肝功能衰竭，免疫功能極度低下抗生素與激素應(yīng)用部適有關(guān)[3]。

慢性重癥肝炎黃疸高住院時間長均增加了院內(nèi)感染的機(jī)會，血清膽紅素是肝功能直接反應(yīng)，膽紅素高，肝功能損害重。本組資料表明血清總膽紅素>400umol型患者，病情重一旦并發(fā)院內(nèi)感染，迅速使病情惡化，死亡明顯升高[4]。

3.2總之（提高院內(nèi)感染臨床意義的認(rèn)識）減少院內(nèi)感染是提高慢重肝炎生存率的重要手段。醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)應(yīng)把慢性重癥肝炎作為高危人群重點監(jiān)測。在治療過程中合理應(yīng)用抗生素，避免把廣譜抗生素用作不明原因的預(yù)防，慎用激素，重視支持療法，適當(dāng)應(yīng)用調(diào)查腸道菌群藥物。防止二重感染。

在慢性重癥肝炎住院患者中，原發(fā)性腹膜炎發(fā)生率最高愈后差。臨床上要仔細(xì)觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)必要時腹水檢測，血培養(yǎng)，以及早期足量有效使用抗生素。

要降低呼吸道感染及其它部位感染，必須積極做好消毒隔離，采取各項護(hù)理措施，包括飲食衛(wèi)生。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，控制空氣細(xì)菌的含量，切斷感染源的途徑至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸偉明，袁春蓓.慢性重癥肝炎合并感染的轉(zhuǎn)歸[J].中華醫(yī)學(xué)理論與實踐 2001.14.（11）.1122.

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編輯/許言