摘要：目的 觀察纖維乳管內(nèi)視鏡在乳頭溢液診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的乳頭溢液患者86例，對(duì)其進(jìn)行了纖維乳管內(nèi)視鏡檢查及治療，分析診治的結(jié)果。結(jié)果 非占位性病變?yōu)槿楣軘U(kuò)張癥61.63%（53例）；占位性病變38.37%（33例），其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤25例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病4例，乳腺癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，占位性病變?cè)\斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，診斷符合率為93.94%；53例非占位性病變中，36例沖洗治療后治愈，16例好轉(zhuǎn)，1例沖洗無(wú)效后經(jīng)介入治療后治愈，治療有效率98.11%。結(jié)論 纖維乳管內(nèi)視鏡具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、直觀、準(zhǔn)確率高，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，可以早期診斷、治療乳頭溢液疾病。

關(guān)鍵詞：纖維乳管內(nèi)窺鏡；乳頭溢液；診治

乳頭溢液在乳腺疾病中的發(fā)病率為3%-8%，僅次于乳腺疼痛和乳腺腫瘤[1]。病理性乳頭溢液多見(jiàn)于全身因素、乳腺導(dǎo)管疾病、垂體腫瘤及藥物因素所致。以往多依靠溢液細(xì)胞學(xué)檢查及乳管造影診斷，但診斷準(zhǔn)確率較低、對(duì)病變的定位也較困難。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的86例乳頭溢液患者采用纖維乳管內(nèi)窺鏡診治，效果滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的乳頭溢液患者86例，均為女性，平均年齡（42.6±7.7）歲；平均病程（5.8±1.1）年；單側(cè)37例，雙側(cè)49例；單孔34例，多孔52例；淡黃色29例，乳白色22例，透明或無(wú)色21例，血性14例。

1.2 儀器及器材 FVY-680型硬管內(nèi)窺鏡，4號(hào)平頭注射針、Bowmann眼科淚道探針一套，2%利多卡因?yàn)槁樽韯?.9%氯化鈉注射液為清洗液，治療液為硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位及2%利多卡因。

1.3方法 診斷：取仰臥位，乳頭局部常規(guī)消毒鋪巾，為便于發(fā)現(xiàn)溢液乳口應(yīng)擠捏乳頭，找到溢液乳孔后插入平頭針，采用5ml注射器將利多卡因0.5～1.5ml注入，麻醉成功后使用Bowmann眼科淚道探針將溢液乳管擴(kuò)張，抽取沖洗液約10ml與乳管鏡同時(shí)緩慢置入溢液乳管，使管腔內(nèi)保持一定的壓力，擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管（為保證乳管發(fā)生破裂，壓力不能過(guò)大），將纖維乳管鏡置入，逐級(jí)查看乳管結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變部位進(jìn)行拍攝并記錄，導(dǎo)管一般可達(dá)Ⅳ-V級(jí)，部分V～Ⅵ級(jí)，檢查完成后退出乳管鏡，注入液體可適當(dāng)排出。治療：對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)非占位性病變，使用沖洗液沖洗2～3次，留置2ml治療液結(jié)束。間隔2～3w治療1次，最多可治療3次。診治后乳頭用無(wú)菌紗布覆蓋，囑患者24h勿洗浴。

1.4觀察指標(biāo) 觀察占位性病變的診斷符合率及非占位性病變的治療效果。

1.5.判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)》將乳頭溢液分為非占位性病變和占位性病變[2]。（1）非占位性病變包括：積乳癥、導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管擴(kuò)張、輕度導(dǎo)管炎、導(dǎo)管擴(kuò)張及重度導(dǎo)管炎。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床癥狀及體征基本消失，鏡下觀察無(wú)明顯異常為治愈；②癥狀及體征有所減輕，鏡下觀察改善明顯為有效；③臨床癥狀及體征未改善甚至加重，鏡下查看未改善為無(wú)效。（2）占位性病變包括：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等，診斷結(jié)果以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 86例患者經(jīng)纖維乳管內(nèi)視鏡檢查結(jié)果顯示，非占位性病變?nèi)楣軘U(kuò)張癥53例；占位性病變33例，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤25例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病4例，乳腺癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例；占位性病變?cè)\斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，診斷符合率為93.94%。

2.2 治療效果 53例非占位性病變中，36例沖洗治療后治愈，16例好轉(zhuǎn)，1例沖洗無(wú)效后經(jīng)介入治療后治愈，治療有效率98.11%。

3 討論

女性乳腺疾病的三大主要癥狀之一是乳頭溢液，血性、黃色和無(wú)色溢液多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤所致，約占7O%，5%～15%為乳腺癌所致乳頭溢液[4]。乳頭溢液的診斷和鑒別診斷在2O世紀(jì)9O年代前主要依據(jù)體檢、病史、乳頭溢液涂片、乳腺導(dǎo)管造影、X線射線、近紅外線透照等方式，由于都是間接性手段，檢查的特異性差及陽(yáng)性率均低，盲目性較大[5]。纖維乳管內(nèi)窺鏡通過(guò)溢液乳孔插入，利用光學(xué)系統(tǒng)對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行圖像采集，探查乳頭溢液原因，是對(duì)乳頭溢液患者導(dǎo)管內(nèi)微小病變性質(zhì)進(jìn)行的內(nèi)鏡診斷。不僅可以對(duì)無(wú)占位性乳頭溢液乳管內(nèi)病變進(jìn)行診斷，還可以直視下對(duì)溢液乳管進(jìn)行定位、觀察、治療，而且對(duì)癌前病變、早期導(dǎo)管內(nèi)癌、良性病變具有區(qū)別作用，為手術(shù)活檢、定位、選擇手術(shù)方式提供可靠依據(jù)[6]。有研究證明，乳頭溢液患者中，約有36%～52%為乳管內(nèi)占位性病變[7]。本研究也證實(shí)，86例患者經(jīng)纖維乳管內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示，非占位性病變?nèi)楣軘U(kuò)張癥53例（61.63%）；占位性病變33例（48.53%），其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤25例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病4例，乳腺癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例；占位性病變?cè)\斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，診斷符合率為93.94%，提示，纖維乳管內(nèi)窺鏡診斷乳頭溢液診斷率高。纖維乳管鏡介入治療非占位性乳頭溢液，通過(guò)液體的沖擊將乳管擴(kuò)開(kāi)，將管腔內(nèi)潴留液稀釋并沖散，利用地塞米松和慶大霉素的抗菌消炎作用，直接對(duì)病變處進(jìn)行抗水腫、抗炎治療，并對(duì)病變部位反復(fù)灌注治療，減少分泌物，停止乳頭溢液，修復(fù)粗糙管壁，達(dá)到良好的治療效果。本研究也證實(shí)，53例非占位性病變中，36例沖洗治療后治愈，16例好轉(zhuǎn)，1例沖洗無(wú)效后經(jīng)介入治療后治愈，治療有效率98.11%。雷瑩，何建軍等[3]，通過(guò)對(duì)2260例非占位性乳頭溢液患者采用纖維乳管內(nèi)窺鏡治療，治療有效率88.72%，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，纖維乳管內(nèi)窺鏡是微小內(nèi)窺鏡的一種，診治乳頭溢液具有操作簡(jiǎn)便、直觀，定位準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率高、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，不僅避免了手術(shù)盲目性，也為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌提高可靠途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫瑾，肇毅.乳管鏡在乳頭溢液疾病診斷和治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：46-48.

[2]王中富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：10.

[3]雷瑩，何建軍，李今.纖維乳管內(nèi)視鏡在乳頭溢液性疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，27（8）：632-634.

[4]趙墁，喬婉晴，涂巍.纖維乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變的診斷及輔助手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（1）：18-19.

[5]姜專基，楊碎勝，梁玉榮，等.纖維乳管鏡診斷乳頭溢液的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2009，28（6）：445-447.

[6]曹洪超.纖維乳管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，17（10）：49-50.

[7]邵新娟，池華茂.纖維乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治疾病的價(jià)值體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，32（2）：4542-4543.

編輯/蘇小梅