摘要：目的 探討新生兒高膽紅素血癥治療效果。方法 收集我院新生兒科近3年共計(jì)100例診斷為高膽紅素血癥的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，接受相同退黃治療，研究組在常規(guī)治療上加用茵梔黃口服液及雙歧三聯(lián)活菌膠囊。評(píng)價(jià)兩組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平分別為（336.8±72.6μmol/L、236.9±54.2μmol/L、115.6±24.9μmol/L）、（342.9±69.8μmol/L、297.4±63.1μmol/L、176.2±17.4μmol/L），治療前兩組血膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3d、治療第7d兩組血膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為茵梔黃口服液及雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥療效可靠。

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；藍(lán)光照射

新生兒黃疸是指未滿出生28d內(nèi)的黃疸，由于膽紅素代謝異常，皮膚及鞏膜出現(xiàn)黃染，嚴(yán)重高膽紅素血癥會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)、智力及腎臟造成損害，影響新生兒的發(fā)育，因此一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥應(yīng)該積極進(jìn)行治療。我院近幾年使用茵梔黃口服液及雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行治療，取得較好療效，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院新生兒科近3年共計(jì)100例診斷為高膽紅素血癥的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，50例研究組和50例對(duì)照組。研究組平均年齡（5.9±1.4）d，平均胎齡（39.5±3.5）w，其中男性27例，女性23例。對(duì)照組平均年齡（6.3±0.7）d，平均胎齡（40.1±4.1）w，其中男性25例，女性25例。兩組患者胎齡、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整；②新生兒高膽紅素血癥的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的診斷與鑒別診斷。即足月兒血清膽紅素>220.6μmol/L，間接膽紅素增高為主；③每個(gè)研究對(duì)象的家屬能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo) ①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院有各種急性、慢性感染， 嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤者；③病理性黃疸者，如Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征等。

1.4高膽紅素血癥治療方法 兩組新生兒均接受以下相同治療：①藍(lán)光治療：新生兒放入藍(lán)光箱，根據(jù)患兒體重、胎齡調(diào)整適合的箱溫。治療前患兒戴黑眼罩，穿尿褲保護(hù)外陰，平臥位。予單面光療，藍(lán)光照射時(shí)間8～12h/d，治療療程為1w；②誘導(dǎo)排便治療：新生兒生后誘導(dǎo)促進(jìn)排便，如使用機(jī)械性刺激，檢查者首先戴指套按摩肛門處，逐步增加壓力，新生兒肛門括約肌松弛后，手指滯留后，立即拔出手指。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用藥物治療。

1.5藥物治療 給予茵梔黃口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607，生產(chǎn)廠家：北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司），2ml/次加10ml水，喂奶后進(jìn)行口服，3次/d?？诜p歧三聯(lián)活菌膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司），2次/d，1粒/次口服。

1.6檢測(cè)方法 患者入院后第2d，采集所有研究對(duì)象5ml靜脈血，抽血時(shí)間在凌晨6點(diǎn)。血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，3000轉(zhuǎn)/min，離心10min，取上層血漿，置-15℃冷凍冰箱保存，集中使用日本日立生化分析儀分析血清膽紅素水平。血清總膽紅素采用釩酸法測(cè)定。

1.7評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較研究組和對(duì)照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平。

1.8統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平比較：研究組和對(duì)照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平分別為（336.8±72.6μmol/L、236.9±54.2μmol/L、115.6±24.9μmol/L）、（342.9±69.8μmol/L、297.4±63.1μmol/L、176.2±17.4μmol/L），治療前兩組血膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3d、治療第7d兩組血膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高膽紅素有神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致聽力及留下嚴(yán)重后遺癥。故一旦發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，應(yīng)該積極進(jìn)行干預(yù)治療[1]。新生兒腸道中的胎糞每日可轉(zhuǎn)化為大量膽紅素，因此及時(shí)促進(jìn)胎糞排泄可以明顯降低膽紅素的回吸收。但是新生兒腸道菌群尚未形成，在pH偏堿的環(huán)境下，腸上皮β-葡萄糖醛酸苷酶將大量結(jié)合膽紅素分解，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄阅懠t素，因此改善腸道PH環(huán)境是治療的重點(diǎn)[2]。而藍(lán)光是利用光化學(xué)反應(yīng)使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘奈镔|(zhì)排出體外，但藍(lán)光在光化學(xué)反應(yīng)中會(huì)產(chǎn)生過氧化物質(zhì)，有潛在癌變可能，因此不宜長(zhǎng)時(shí)間照射。

我們通過研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組血膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3d、治療第7d兩組血膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即研究組通過藥物治療，明顯降低了新生兒高膽紅素血癥。

雙歧三聯(lián)活菌膠囊由長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等益生菌組成，配以雙歧因子組成活菌制劑。研究[3，4]認(rèn)為雙歧三聯(lián)活菌的主要機(jī)制為：①促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；②服用后在腸道內(nèi)產(chǎn)生乳酸、乙酸，改變腸道pH，抑制β-GD活性，降低局部環(huán)境氧化還原電勢(shì)，使未結(jié)合膽紅素生成減少，減少腸肝循環(huán)；③雙歧三聯(lián)活菌的代謝產(chǎn)物使腸腔內(nèi)滲透壓增加，促進(jìn)腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄。茵梔黃口服液成分為黃芩甙，有誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)促進(jìn)對(duì)膽紅素排泄，促進(jìn)膽汁分泌的功效，有促進(jìn)黃疸消退的作用[5]。

綜上所述，我們認(rèn)為茵梔黃口服液及雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥療效可靠。

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編輯/哈濤