摘要：目的 研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期的護(hù)理對策。方法 選擇自2012年2月～2013年9月收治在我院的80例需要微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期患者，對其在圍手術(shù)期的護(hù)理對策問題進(jìn)行總結(jié)性分析。 結(jié)果 進(jìn)入研究的80例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期患者均順利的完成了碎石手術(shù)，并且在此過程中醫(yī)生、護(hù)士及患者得到了良好和協(xié)調(diào)的配合，更加有效的促進(jìn)了碎石手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論 在臨床中，護(hù)理人員能夠熟練掌握進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期的護(hù)理技巧對于手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石；治療腎結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理

本文筆者旨在研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期的護(hù)理對策，選擇了我院收治的80例需要微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期患者，對其在圍手術(shù)期的護(hù)理對策問題進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)匯報(bào)分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇自2012年2月～2013年9月收治在我院的80例需要微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期患者，其中包括男患者46例，女患者34例。年齡為29～62歲，平均為（41.2±8.1）歲。病程為2個(gè)月～11年，平均病程為（1.3±0.75）年，其中包括單發(fā)性結(jié)石51例，多發(fā)性結(jié)石29例，結(jié)石的直徑為2.1～6.2cm，平均為（2.89±0.75）cm。其中存在輕度腎積水者56例，重度積水者19例，無積水者5例。結(jié)石位于左側(cè)者30例，右側(cè)者32例，雙側(cè)均有者18例，經(jīng)開放性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者12例，經(jīng)ESWL治療者60例，伴腎功能不全者21例，伴有感染者10例。

1.2方法 ①整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)采取全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉，注意觀察患者在實(shí)施麻醉后的反應(yīng)。②術(shù)中患者首先取膀胱的截石位經(jīng)其輸尿管逆行將F5或F6的輸尿管導(dǎo)管置入至腎盂位置，并在患者輸尿管內(nèi)留置18號的導(dǎo)尿管。③隨后患者取俯臥位，在其腰腎區(qū)墊以軟枕以抬高30°。④在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行定位，并在患者腋后線第11肋或 第12肋的肋間隙進(jìn)行局部掃描，以了解腎臟的具體位置以及結(jié)石的形狀大小，與此同時(shí)配合應(yīng)用等滲的灌洗液注入逆置的輸尿管導(dǎo)管以進(jìn)行人工的腎盂擴(kuò)張。選擇好適宜穿刺的腎盞 ，在穿刺成功之后將斑馬導(dǎo)絲 置入，并根據(jù)手術(shù)需要沿穿刺導(dǎo)絲逐次的擴(kuò)張通道至 18號，后將腎鏡銷置入，以順利建立經(jīng)皮的腎鏡通道。⑤在直視下插入腎鏡并配合鈥激光進(jìn)行碎石，隨即將碎石取出。⑥手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)具體需要分別將適宜的腎造瘺管及雙J管置入。

2結(jié)果

進(jìn)入研究的80例腎結(jié)石患者，手術(shù)均得以順利完成，取石的成功率為100%，且均無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：按照術(shù)前常規(guī)進(jìn)行病例查閱，向患者進(jìn)行必要的自我介紹，并認(rèn)真向其介紹此手術(shù)的重要性及必要性以及手術(shù)的內(nèi)外環(huán)境，以便解除術(shù)前患者的疑慮與恐懼，便于做好相關(guān)的心理護(hù)理。因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石的技術(shù)方法先進(jìn)、適應(yīng)癥較廣泛且優(yōu)越性較明顯，條件允許的話，可以讓之前過接受該技術(shù)方法治療的患者進(jìn)行現(xiàn)場的現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)即將手術(shù)患者的信心，尤其對非常緊張的患者可以建議負(fù)責(zé)醫(yī)師在術(shù)前晚上給予患者服用一定量的安眠藥，以保證其獲得充足的睡眠。②手術(shù)體位的訓(xùn)練：此項(xiàng)手術(shù)的體位采取俯臥位及膀胱截石位，由于體位的保持對于手術(shù)的順利進(jìn)行與否具有重要的意義，因此術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的體位訓(xùn)練，特別是術(shù)中的俯臥位，應(yīng)從術(shù)前俯臥半小時(shí)延長置兩小時(shí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行平穩(wěn)的呼吸，以防在手術(shù)在手術(shù)過程中出現(xiàn)大幅度的呼吸而導(dǎo)致患者腎臟位置的改變。特別對于肥胖的患者。由于在取俯臥位時(shí)，患者的膈肌被抬高，胸腔容量明顯減少，致使其血氧飽和度下降，極易在胸悶、呼吸困難等情況，通過術(shù)前的臥位訓(xùn)練后，患者在手術(shù)中可以較好的配合，以便手術(shù)順利成功的完成。③手術(shù)室的準(zhǔn)備：鈥激光碎石機(jī)的高頻高壓裝置需要配備380v電壓插座，因此需要在專用的手術(shù)間進(jìn)行。 另外，需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)室的照明設(shè)備。④手術(shù)物品的準(zhǔn)備：腔鏡影像系統(tǒng)一套、B 超機(jī)一臺或數(shù)臺、鈥激光碎石機(jī)連同光纖系統(tǒng)一套、液壓泵一臺、輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡連同擴(kuò)張器一套、斑馬導(dǎo)絲數(shù)根、造瘺管一根或幾根、雙J管數(shù)根、輸尿管導(dǎo)管數(shù)根、導(dǎo)尿管數(shù)根、醫(yī)用潤滑油、Y型有袋貼膜等。值得注意的是在手術(shù)之前確保這些儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

3.2術(shù)中配合及其護(hù)理 ①嚴(yán)格手術(shù)過程中的查對制度。在患者進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉進(jìn)行前、切皮前認(rèn)真做好患者身份的核對，并確認(rèn)好預(yù)進(jìn)行的手術(shù)部位、麻醉方式以及手術(shù)方式等，確保手術(shù)進(jìn)行的絕對準(zhǔn)確。②建立好患者的靜脈通路，以協(xié)助完成術(shù)中麻醉。術(shù)中取截石位時(shí)需要注意調(diào)節(jié)拖腳架的高度以及外展的角度，既要避免過度外展又要避免神經(jīng)損傷。對全麻手術(shù)患者采取骨科的俯臥位架，從而保障患者的呼吸正常，確保其生命安全。③協(xié)助臨床醫(yī)師通過輸尿管鏡或膀胱鏡逆行置入輸尿管導(dǎo)管以及留置導(dǎo)尿管。④手術(shù)過程中注意調(diào)節(jié)灌洗液的溫度，目前通常使用電子恒溫箱以保障灌洗液的溫度恒定。術(shù)中確保手術(shù)室的溫度恒定在22～24℃，以保護(hù)患者的體溫。⑤密切觀察患者術(shù)中的生命體征變化，注意患者尿液及引流也的性狀。⑥術(shù)后協(xié)助醫(yī)生做好引流的固定，并加強(qiáng)術(shù)后的巡視，避免管道的脫出。

4 討論

在臨床中，腎結(jié)石是腎臟內(nèi)科的一種常見且多發(fā)性疾病，并且在近些年中其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。治療腎結(jié)石最根本的目的是解除結(jié)石的梗阻，恢復(fù)并改善腎臟的功能，并在最大程度上減少手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷[1]。目前在國內(nèi)外治療腎臟結(jié)石的主要方法包括藥物治療、開放手術(shù)治療、體外震波碎石（ESWL）以及經(jīng)皮腎鏡取石等。然而藥物治療僅僅用于結(jié)石較小的病例（碎石<0.08cm），開放性手術(shù)適用范圍較大但造成的創(chuàng)口較大，ESWL法主要適用于碎石的外徑小于2 cm且腎功能正常的病例，傳統(tǒng)意義上的經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的擴(kuò)張通道往往達(dá)F 26～30，并且存在較多的并發(fā)癥[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石是目前最前沿的一種激光碎石方式，此方法對結(jié)石的擊碎作用主要是通過一種 微創(chuàng)的\"鉆孔效應(yīng)\"，其產(chǎn)生的能量可以使光纖的末端與腎結(jié)石之間的水珠汽化形成極微小的空泡，并且將其中的能量傳遞給腎結(jié)石，從而使結(jié)石被擊碎成粉末狀[3]。此種方法由于其出血量少、微創(chuàng)且結(jié)石取出率高等諸多優(yōu)勢，已在臨床得到患者的廣泛認(rèn)同，對于護(hù)理人員而言，熟練的配合手術(shù)，認(rèn)真做好術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對于手術(shù)的順利進(jìn)行以及康復(fù)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言