摘要：目的 探討自由體位分娩對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法 選取我院160例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組80例，對(duì)照組采用常規(guī)體位分娩，觀察組采用自由體位分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩情況。結(jié)果 從兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、產(chǎn)婦舒適度、產(chǎn)后出血率等多方面綜合對(duì)比分娩情況，觀察組產(chǎn)婦的分娩情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位分娩增加產(chǎn)婦舒適感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息率和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞：自由分娩；產(chǎn)程進(jìn)展；分娩

妊娠滿28w及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。產(chǎn)婦分娩方式中以自然分娩為最佳，國(guó)外既往研究認(rèn)為，在自然分娩中，產(chǎn)婦的體位多變會(huì)影響母嬰安全和產(chǎn)程進(jìn)展。我院產(chǎn)科對(duì)160例產(chǎn)婦自然分娩中自由體位和常規(guī)體位進(jìn)行比較，科學(xué)分析自由體位對(duì)分娩、產(chǎn)程的影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在我院住院分娩的160例產(chǎn)婦為本次探討對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎，頭位，無胎膜早破，無妊娠合并癥，胎兒情況良好。按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為22～35歲，平均年齡為（26±3.0）歲，孕周為37～41w，平均（38±3.0）w。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍為23～36歲，平均年齡為（26±3.5）歲，孕周為（38～40）w，平均（38±2.0）w。兩組產(chǎn)婦的基本情況對(duì)比無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法 所有孕婦入院后常規(guī)待產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教。進(jìn)入產(chǎn)房后，對(duì)照組采用常規(guī)體位分娩，包括平臥和側(cè)臥交替，直至宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程讓產(chǎn)婦上產(chǎn)床，產(chǎn)時(shí)采用膀胱截石位，直至胎兒娩出。觀察組采用自由體位分娩，具體如下：①對(duì)助產(chǎn)人員的要求，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后助產(chǎn)人員要樹立高度的服務(wù)意識(shí)，密切觀察產(chǎn)程外，要主動(dòng)了解產(chǎn)婦的需求，讓產(chǎn)婦感受到自己被尊重和重視，增加產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)人員的信任感，助產(chǎn)士才能有針對(duì)性的給予指導(dǎo)。② 自由體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用，在規(guī)律性宮縮至宮口開全的第一產(chǎn)程中鼓勵(lì)孕婦自由活動(dòng)，可根據(jù)個(gè)人舒適度選擇體位，包括臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等自由體位包括臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等自由體位允許家屬陪伴以減輕產(chǎn)婦緊張感，督促產(chǎn)婦排尿，以保持膀胱空虛，對(duì)胎膜早破者需及時(shí)更換無菌護(hù)墊。④自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程末接近第二產(chǎn)程時(shí)，相當(dāng)于初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張8～9cm時(shí)，產(chǎn)婦可采取如蹲位、坐位、跪位、站位、坐臥位等自由體位，分娩早期讓產(chǎn)婦坐位或屈膝半臥位，以糾正胎兒傾斜姿勢(shì)，可避免前頂骨先入盆。接生時(shí)產(chǎn)婦采用坐臥位、坐位或蹲位時(shí)，助產(chǎn)者站于產(chǎn)婦正面，在胎頭撥露時(shí)做會(huì)陰切口，右手保護(hù)肛門，左手按壓胎頭，以控制胎頭娩出的速度。對(duì)于頭位異常的產(chǎn)婦，特別是枕后位的產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦個(gè)人感覺的舒適體位，如坐位、蹲位、側(cè)趴位等有利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，提高順產(chǎn)率。助產(chǎn)人員要密切觀察孕婦和胎兒的情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，直至胎兒娩出。⑤第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦體位會(huì)因舒適的要求而改為仰臥位，助產(chǎn)人員按常規(guī)處理胎盤，縫合會(huì)陰切口及檢查軟產(chǎn)道。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)婦舒適度等。①產(chǎn)程劃分標(biāo)準(zhǔn)為：規(guī)律宮縮至宮口開全為第一產(chǎn)程；宮口開全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程；胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程。②觀察新生兒窒息的指標(biāo)為Apgar評(píng)分≤7分。③觀察產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后出血量≥500ml判定為產(chǎn)后出血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料分析采用？字2檢驗(yàn)，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，P<0.05為組間對(duì)比差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 從分娩方式對(duì)比顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著降低，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 從產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒窒息率和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對(duì)比 從新生兒窒息率和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對(duì)比顯示，觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦舒適度對(duì)比 從不同癥狀（疼痛、麻木）在不同時(shí)間段（2h、12h、24h）發(fā)生情況對(duì)比顯示，觀察組產(chǎn)婦舒適度優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

分娩是胎兒經(jīng)過母親骨盆腔，進(jìn)行適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，最后娩出陰道的過程。自由體位分娩是國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界的一個(gè)趨勢(shì)，在國(guó)外并非是不罕見，產(chǎn)婦的舒適姿勢(shì)是其最適合的分娩體位，更合乎自然分娩。采用自由體位分娩的目的是由于母親在活動(dòng)，可以和胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)更完美地適應(yīng)，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，改善子宮-胎盤血流供給，更好增加胎兒氧供。本次研究結(jié)果顯示，采用自由體位的觀察組產(chǎn)婦的分娩方式以自然分娩居多，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮小，胎兒窒息率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯下降，產(chǎn)婦舒適度顯著提高。

自由體位分娩講究的是舒適性和人性化，適合每位產(chǎn)婦分娩的體位并不相同，不用強(qiáng)調(diào)分娩時(shí)的體位，而是強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在分娩過程中不要靜臥在床，應(yīng)該有更多的活動(dòng)以利于胎兒順利娩出，過程中醫(yī)護(hù)人員要密切觀察產(chǎn)婦在不同體位下各項(xiàng)指標(biāo)及胎心情況。對(duì)于我們的醫(yī)護(hù)人員須提高認(rèn)識(shí)和更新觀念，指導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由、舒適的體位進(jìn)行分娩。總之，將自由體位應(yīng)用于產(chǎn)程中，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，明顯減輕產(chǎn)婦疼痛感，提高分娩質(zhì)量。

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編輯/王海靜