摘要：目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理措施。方法 回顧性分析、總結(jié)我院收治的45例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果 45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，搶救成功44例，成功率97.8%；死亡1例，死亡率2.2%。結(jié)論 對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，及時(shí)有效地清除毒物、徹底洗胃，早期、足量、有效地應(yīng)用解毒藥，密切病情觀察，做好心理護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指經(jīng)各種途徑進(jìn)入人體內(nèi)的有機(jī)磷通過抑制膽堿脂酶的活性，引起膽堿酯酶能神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征[1]。是基層醫(yī)院較為常見的中毒性疾病，病情危急、發(fā)展迅速，死亡率、致殘率高。我院2009年1月～2014年10月共收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共45例，經(jīng)及時(shí)有效的搶救和護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 45例患者均為口服中毒，均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男18例，女27例，年齡17～76歲。服混合性有機(jī)磷農(nóng)藥16例，甲胺磷13例，氧化樂果9例，敵敵畏7例。

1.2結(jié)果 45例患者，經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理，搶救成功44例，死亡1例。

2 治療

2.1清除毒物，防止毒物繼續(xù)侵入人體。

2.1.1及早徹底洗胃以清除毒物 徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵之一，有研究表明，20%的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡病例與洗胃不徹底有關(guān)[3]。用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，洗胃的時(shí)間是越早越好，一般認(rèn)為在服毒6h內(nèi)洗胃時(shí)機(jī)最佳，但是對(duì)于有機(jī)磷中毒的患者應(yīng)不受時(shí)間限制給予立即、反復(fù)、徹底的洗胃[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后使胃排空時(shí)間延緩，且由于吸收入血的有機(jī)磷農(nóng)藥仍可不斷彌散到胃腸道，故洗胃仍有效。敵百蟲中毒者禁用堿性溶液，對(duì)硫磷中毒者禁用高錳酸鉀溶液。如患者無異常反應(yīng)，應(yīng)反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味。洗胃液常用為溫開水，溫度以接近體溫為宜。過冷可導(dǎo)致寒顫加重病情，過熱使胃黏膜血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。洗胃管置入深度以患者前發(fā)際至劍突的長度再加5～10cm，使胃管深達(dá)胃底部。

2.1.2患者中毒后，應(yīng)立即將患者撤離有毒環(huán)境。脫去沾毒衣物，更換衣褲。

2.1.3導(dǎo)瀉 洗胃后可用50%硫酸鎂或50%硫酸鈉30～50ml導(dǎo)瀉。忌用油類泄劑。必要時(shí)可用生理鹽水高壓灌腸。

2.2解毒劑的應(yīng)用

2.2.1阿托品的應(yīng)用 阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，有拮抗毒蕈堿樣作用，緩解平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保持呼吸道通暢防止肺水腫。在洗胃的同時(shí)，應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，以快速達(dá)到\"阿托品化\"。正常\"阿托品化\"指標(biāo)：不躁動(dòng)、無肌顫、無幻覺、面色潮紅、皮膚干燥無灼熱感、體溫<38℃，心率不少于100次/min[5]。阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間越早，死亡率越低。具體用法須根據(jù)病情遵照醫(yī)囑進(jìn)行，劑量1～10mg/次，皮下或靜脈注射，如出現(xiàn)瞳孔較前散大，口干、皮膚干燥、以及顏面潮紅、肺部啰音消失、以及心率增快，可達(dá)120～150次/min。次后應(yīng)逐漸減量，維持用藥直至癥狀體征基本消失后24h再停藥。如出現(xiàn)瞳孔散大、顏面緋紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動(dòng)過速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷等為阿托品中毒，應(yīng)停藥觀察。必要時(shí)給予補(bǔ)液以促進(jìn)排泄或用毛果蕓香堿解毒。

2.2.2膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用 在用阿托品的同時(shí)，早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)有機(jī)磷中毒早期呼吸衰竭的關(guān)鍵[6]。常選用解磷定、氯麟定，一般常規(guī)應(yīng)用不超過3d，24h總量3～5g。同時(shí)大量補(bǔ)液，保肝，以促進(jìn)毒物的排泄。必要時(shí)給呼吸興奮劑、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1基本生命支持 重癥患者入院時(shí)主要表現(xiàn)神志不清或煩躁不安、流涎、呼吸困難、呼吸道有大量分泌物、痙攣性抽搐、大小便失禁、很快出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。首先給予基本生命支持，維護(hù)呼吸、血壓，為下一步搶救贏得時(shí)間。迅速建立雙靜脈通道，以便補(bǔ)液和給藥。呼吸道分泌物過多者，應(yīng)盡早徹底清理呼吸道，吸痰，開放氣道，給予吸氧。煩躁不安，尿少或尿閉者，給予保留導(dǎo)尿并做好尿管護(hù)理。

3.2徹底清除毒物 接觸中毒者，應(yīng)用清水反復(fù)沖洗?？诜卸菊?，洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，插管后應(yīng)先吸后灌，快出快進(jìn)，減少毒物在胃內(nèi)的滯留。一次進(jìn)液量300～500ml，溫度30℃～35℃，并注意灌入量和洗出量要相等，總灌洗量可達(dá)10000～20000ml，嚴(yán)密觀察洗出液的顏色，反復(fù)沖洗至流出液清亮無異味為止。重癥患者洗胃完畢保留胃管24h，防止洗胃不徹底，可再次洗胃。

3.3嚴(yán)密病情變化觀察

3.3.1重度中毒要專人護(hù)理，詳細(xì)記錄特別護(hù)理記錄單，每隔15～30min測血壓、脈搏、呼吸，并注意觀察瞳孔、神志變化、肺水腫及呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)。

3.3.2嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度，患者病情緩解后繼續(xù)觀察3～5d，注意反跳現(xiàn)象。

3.3.3嚴(yán)密觀察阿托品化的指征 口干、皮膚干燥、心率增快至90～100次/min、血壓增高是阿托品化的可靠指征。防止阿托品中毒，若出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，應(yīng)立即停藥，并做好對(duì)癥處理。

3.4做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理 使用阿托品后患者眼部干澀不適，可涂布紅霉素眼膏或以生理鹽水紗布覆蓋眼鏡，以保護(hù)眼睛。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。煩躁多動(dòng)患者應(yīng)有床檔保護(hù)，專人看護(hù)，適當(dāng)使用腕帶保護(hù)性約束四肢，以防墜床及意外拔管。洗胃后應(yīng)禁食2d，根據(jù)胃管引流液及顏色決定是否可以給予胃管流質(zhì)，禁食期間應(yīng)注意營養(yǎng)支持，保證能量供給。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)立即清除毒物，徹底有效地洗胃，持續(xù)給藥，快速達(dá)到和維持阿托品化，加強(qiáng)病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，有效及時(shí)的搶救和綜合護(hù)理措施，能顯著提高救治成功率、改善心理狀態(tài)，減少反跳、并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：120.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：759-764.

[3]鄭本端，鄭麗陽，陳永裕.重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例搶救治療與護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：213.

[4]莫逢娟.洗胃新進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2007，5（6）：604-605.

[5]趙德祿.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與阿托品過量的鑒別與治療[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（7）：639-641.

[6]鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：396-428.

[7]趙立華.徐麗華.心理護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的應(yīng)用體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：242-243.編輯/成森