摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)院感染管理學(xué)的發(fā)展與要求，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染得到認(rèn)可和應(yīng)用。臨床上預(yù)防性抗生素使用越來越普遍，已被作為解決手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助性措施[1]。對于抗生素來說，同樣也具有兩重性，既能殺滅和抑制細(xì)菌，同時也能產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以合理應(yīng)用抗生素有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。本文針對于術(shù)前、術(shù)中抗生素的合理應(yīng)用以及應(yīng)用抗生素所引起的不良反應(yīng)進行分析，探討如何合理應(yīng)用抗生素以及預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。只有合理應(yīng)用抗生素，才能真正有效地預(yù)防與控制手術(shù)切口感染。

關(guān)鍵詞：抗生素；不良反應(yīng)；觀察；預(yù)防

現(xiàn)將本院術(shù)前、術(shù)中抗生素的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)預(yù)防措施報告如下。

1術(shù)前、術(shù)中合理應(yīng)用抗生素

1.1術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素的原因

1.1.1從醫(yī)院感染的流行病學(xué)資料證明，絕大多數(shù)的術(shù)后傷口感染均可溯源于手術(shù)時刻，這是因為手術(shù)創(chuàng)傷、出血、手術(shù)時間延長、術(shù)者的手術(shù)技巧、患者免疫水平下降等增加了傷口感染機會[2]。手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是從手術(shù)開始直到術(shù)后的一段時間[3]，以手術(shù)末期的危險性最大。這是由于手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時手術(shù)室內(nèi)人員頻繁走動，造成大量塵埃、細(xì)菌降落于手術(shù)切口而增加傷口感染機會。

1.1.2手術(shù)人員刷手，只能刷掉暫住菌，永久性細(xì)菌不能刷掉，而術(shù)中所戴橡膠手套并不能完全阻礙細(xì)菌通過，隨著手術(shù)時間的延長，細(xì)菌便會通過手套進入傷口。引起術(shù)后傷口感染。

1.1.3手術(shù)人員術(shù)中的各項操作，術(shù)中操作動作粗魯，組織創(chuàng)傷大，術(shù)中止血不徹底，或止血方法不對造成組織形成黑焦加從而引起組織過渡損傷或焦加脫落而引起再次出血，血液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而引起術(shù)后感染。

1.1.4術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用全麻藥物而引起患者血管擴張，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血、手術(shù)間的溫度均可引起患者低體溫，血液循環(huán)減慢，影響傷口愈合。因此術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素可提供血和組織中有效抗菌素的濃度，充分覆蓋整個手術(shù)過程，在高位污染區(qū)能殺死血組織中的細(xì)菌。

1.2術(shù)前、術(shù)中抗生素應(yīng)用的原則

1.2.1選擇殺菌劑，必須針對性強，毒性小的抗生素。

1.2.2劑量需足夠，必須保持較高的血藥濃度。

1.2.3用藥時機要恰當(dāng)，必須在細(xì)菌種植之前應(yīng)用。以保證在發(fā)生污染時組織中的抗生素已達到有效濃度。太早（術(shù)前2h以上）或太遲（手術(shù)開始后）使用抗生素都不能達到最佳預(yù)防效果。給藥時間一般在麻醉誘導(dǎo)前20min應(yīng)用，靜脈給藥為好，做到手術(shù)切皮時為高的。術(shù)前預(yù)防用藥都在臨時醫(yī)囑單中注明\"術(shù)前30min\"靜脈滴注給藥?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]要求是術(shù)前0.5～2 h給藥，剖宮產(chǎn)在斷臍帶后立即給藥?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求如果手術(shù)時間超過3 h，或失血量大（>1500mL），可手術(shù)中給予第2劑。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2 h，血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程[5]。因此，必要時還可用第3次。如果選用半衰期長達7～8 h的頭孢曲松，則無須追加劑量[6]。手術(shù)前一天或手術(shù)后才開始應(yīng)用抗生素是過去的做法，術(shù)前一天應(yīng)用抗生素是無效或浪費的[7]。

2術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性抗生素應(yīng)用不良反應(yīng)具體表現(xiàn)

2.1胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)是術(shù)前預(yù)防性抗生素不良反應(yīng)最多的病例，占輸液不良反應(yīng)的76%以上，患者具體表現(xiàn)為口苦、惡心嘔吐，胃部燒灼感。

2.2過敏性皮疹 過敏性皮疹患者具體表現(xiàn)為皮膚瘙癢，皮膚敏感部位或全身散在出現(xiàn)紅色丘疹。

2.3靜脈炎 靜脈炎患者主要表現(xiàn)為穿刺部位靜脈成條索狀紅、腫、熱、痛。

2.4過敏性休克 過敏性休克病人比較少，表現(xiàn)為惡心嘔吐，頭昏目眩，心率加快，血壓下降，全身大面積皮疹并迅速融合成團塊狀，并且有結(jié)膜水腫，視力模糊，喉頭水腫伴呼吸困難。

3術(shù)前用藥輸液反應(yīng)問題分析

術(shù)前心理緊張 絕大多數(shù)患者對手術(shù)存在不同程度的恐懼、緊張、不安心理，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)不成功，以及手術(shù)室陌生環(huán)境都能使患者產(chǎn)生不良情緒，機體處于應(yīng)激狀態(tài)免疫功能降低誘發(fā)抗生素不良反應(yīng)。

4術(shù)前、術(shù)中用藥輸液反應(yīng)的觀察與護理防范措施

4.1避免禁食禁飲時間過長 術(shù)前空腹是目前無法改變的客觀事實，但要避免過長時間的手術(shù)等待，尤其是接臺手術(shù)，應(yīng)盡量正確估計時間，避免患者饑餓過度引發(fā)各種不良反應(yīng)；也有人提出要求縮短手術(shù)禁食禁飲時間，如丁麗容研究[10]縮短手術(shù)禁食禁飲時間對麻醉影響不大卻對術(shù)后恢復(fù)有重要意義。然而抗生素所引起胃腸道不良反應(yīng)與麻醉仰臥位低血壓所引起胃腸道不良反應(yīng)不易鑒別，麻醉過程中藥物的變態(tài)反應(yīng)與類變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生呈逐年上升的趨勢，其致敏原第一位即為抗生素[11]。因而使用抗生素所引起的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)經(jīng)常被掩蓋。易與麻醉、手術(shù)期間并并發(fā)癥相混淆，影響醫(yī)務(wù)人員正確判斷處理，但為了確保術(shù)前抗生素使用療效，要求術(shù)前預(yù)防用藥須在手術(shù)前30min使用，抗生素應(yīng)單獨使用，避免與麻醉藥物同時使用。這樣既避免抗生素與麻醉藥物相互作用，加重麻醉反應(yīng)；同時也易于不良反應(yīng)的區(qū)分。

4.2安全使用抗生素 正確掌握用藥劑量、濃度、用法、配置方法、選擇溶媒及注意事項等。用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史，認(rèn)真核對皮試結(jié)果；正確調(diào)節(jié)輸液速度，根據(jù)藥物的特性，如克林霉素、喹喏酮、氨基糖甙類應(yīng)控制滴速，預(yù)防靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。因此用藥前要詳細(xì)閱讀藥物使用說明書來調(diào)節(jié)輸入速度。防止輸液過快，同時要知曉抗生素的常見副作用，估計可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時用藥過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，如有血壓下降，首先考慮抗生素過敏可能，積極抗過敏治療。為了與麻醉藥引起的周圍血管擴張、血壓下降相區(qū)別，抗生素使用應(yīng)與麻醉誘導(dǎo)用藥錯時進行?？股氐巫⑼瑫r還應(yīng)注意觀察，如有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)減緩輸液速度，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停用藥物。

5結(jié)論

抗生素已越來越多的被圍手術(shù)期預(yù)防性使用，在術(shù)前、術(shù)中按時、正確地使用抗生素，可有效的降低傷口感染率，手術(shù)室護士有責(zé)任管理好這些術(shù)前、術(shù)中用藥。而術(shù)前、術(shù)中用藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)容易與麻醉藥物所引起的不良反應(yīng)相混淆。臨床表現(xiàn)經(jīng)常被掩蓋。同時抗生素與麻醉藥物同時使用，增加麻醉藥物毒副作用。因此盡量將抗生素與麻醉藥物分開使用。在預(yù)防圍手術(shù)期感染用藥過程中，要求各相關(guān)醫(yī)護人員增強責(zé)任心，提高自身水平，做到正確、合理、規(guī)范的用藥。減少圍手術(shù)期使用抗生素可能發(fā)生的不良情況。這樣才能更好的發(fā)揮抗生素的作用；另一方面無論醫(yī)生還是護士要加強無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求。不能期望以預(yù)防應(yīng)用抗生素來替代嚴(yán)格的無菌操作。做好消毒隔離，管理好凈化手術(shù)間的環(huán)境對于控制術(shù)后感染是至關(guān)重要的。在應(yīng)用抗生素時還要考慮抗生素的適應(yīng)證和不良反應(yīng)，所以熟悉掌握抗生素的不良反應(yīng)有助于合理應(yīng)用抗生素，有助于提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，二者相輔相成，值得醫(yī)療工作者借鑒。

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編輯/孫杰