摘要：目的 研究咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效。方法 選取60例2014年5月～12月入我院且臨床表現(xiàn)為呼吸暫停的早產(chǎn)兒，使用隨機數(shù)字表的方法，將其隨機分成觀察組與對比組，每組各30例早產(chǎn)兒。對比組早產(chǎn)兒使用氨茶堿進行治療，觀察組早產(chǎn)兒使用咖啡因進行診治，將兩組早產(chǎn)兒的有效率以及不良反應(yīng)率進行詳細(xì)的對比分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒中有25例有效，總有效率為83.3%，對比組早產(chǎn)兒中有20例有效，總有效率為66.7%，對比組早產(chǎn)兒明顯低于觀察組早產(chǎn)兒，兩組早產(chǎn)兒療效存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咖啡因診治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效明顯好于氨茶堿，值得在臨床上進行推廣使用。

關(guān)鍵詞：咖啡因；早產(chǎn)兒；呼吸暫停

早產(chǎn)兒呼吸暫停是當(dāng)前新生兒重癥監(jiān)護過程中經(jīng)常會遇到的難題，對早產(chǎn)兒的生命安全造成一定的威脅，發(fā)病率非常高。通常情況下，早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率同胎齡以及出生體重表現(xiàn)為反比例的關(guān)系[1]。假如沒有進行及時有效的處理，很有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦損傷，嚴(yán)重者死亡。在臨床實踐中，我國早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療都是使用氨茶堿，國外已有多中心臨床研究報道提示咖啡因使用安全且療效好，但國內(nèi)報道相對較少[2]。本研究詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例2014年5月～12月在我院診斷為呼吸暫停的早產(chǎn)兒，使用隨機數(shù)字表的方法，將其隨機分成觀察組與對照組，每組各30例早產(chǎn)兒。其中對比組中有男16例，女14例，胎齡26～32+6w20例，33～36+6w10例；其中觀察組中有男15例，女15例，胎齡26～32+6w18例，33～36+6w12例。試驗組與對照組兩組患兒在性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、受孕及分娩方式、多胎妊娠、5 min Apgar評分、接受氧療例數(shù)、輔助通氣（包括經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣及機械通氣）和表面活性物質(zhì)的應(yīng)用等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組早產(chǎn)兒都放置在新生兒暖箱中，進行心電監(jiān)護，醫(yī)護人員應(yīng)該進行嚴(yán)格的看護，對早產(chǎn)兒的身體指標(biāo)參數(shù)進行詳細(xì)的記錄。在確保環(huán)境穩(wěn)定前提之下，早產(chǎn)兒首次出現(xiàn)呼吸暫停后應(yīng)該進行刺激足底，以及保持呼吸道通暢等方面的處理，同時進行藥物診治。

1.2.1對照組早產(chǎn)兒使用氨茶堿進行治療，第一次注射5mg/kg，12h后給予維持量2mg/kg，每12h進行靜脈注射1次，連續(xù)監(jiān)測7d沒有出現(xiàn)呼吸暫停，就停止用藥。

1.2.2觀察組早產(chǎn)兒使用咖啡因進行診治，第一次注射20mg/kg，24h后給予維持量 5mg/kg，1次/d進行靜脈注射，假如早產(chǎn)兒呼吸暫停依然頻繁，應(yīng)該加大劑量為10mg/kg，1d/次進行靜脈注射，連續(xù)監(jiān)測7d沒有出現(xiàn)呼吸暫停，就停止用藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 在本次研究中，所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進行處理分析，計量數(shù)資料以真實原始數(shù)據(jù)及平均數(shù)據(jù)表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05差異為存有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒中有25例有效，總有效率為83.3%，對照組早產(chǎn)兒中有20例有效，總有效率為66.7%，對比組早產(chǎn)兒明顯低于觀察組早產(chǎn)兒，兩組早產(chǎn)兒存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的觀察組為1例（3.3%），對照組4例（13.3%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸暫停在早產(chǎn)兒中較常見，胎齡越小發(fā)作越頻繁，呼吸暫停時間過長可導(dǎo)致腦及全身其他臟器的損傷，甚至死亡，對長期預(yù)后亦造成影響[3]。相關(guān)的研究表明，呼吸暫停對于早產(chǎn)兒2歲時神經(jīng)發(fā)育預(yù)后具有顯著的影響。所以必須加強對于早產(chǎn)兒呼吸暫停的干預(yù)，密切的監(jiān)護及有效的藥物治療對改善早產(chǎn)兒預(yù)后有較重要作用[4]。甲基黃嘌呤類藥物（茶堿、氨茶堿和枸櫞酸咖啡因）是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的主要藥物，也是針對AOP病因治療以外的首選治療藥物。主要作用機制是增加中樞化學(xué)感受器對于二氧化碳（CO2）的敏感性，阻止細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷降解而增加其積累，對呼吸中樞具有直接興奮作用，另外還有增加膈肌收縮和心排出量以及改善氧合等作用。但茶堿類藥物的有效治療血藥質(zhì)量濃度范圍窄，僅5～15ms/L，治療質(zhì)量濃度和中毒質(zhì)量濃度較為接近，因此，劑量過低達(dá)不到治療效果，一旦過量容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]，通過本研究表明，觀察組早產(chǎn)兒中的總有效率為83.3%，對比組早產(chǎn)兒的總有效率為66.7%，對比組早產(chǎn)兒明顯低于觀察組早產(chǎn)兒，兩組早產(chǎn)兒存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以得出結(jié)論，咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效明顯好于氨茶堿，同時不良反應(yīng)也少，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]倪映華.茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效研究[D].浙江大學(xué)，2010，1：13-24.

[2]Schmidt B，Roberts RS，Davis P，et a1.Caffeine for Apnea of Prematurity Trial Group.Long-term effects of caffeine therapy for apnea of prematurety[J].N Engl J Med，2007，357（19）：1893-1902.

[3]李芬，彭華保，朱文軍，等.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床分析[J].2014，29（6）：408-409.

[4]毛陵勇.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，（18）：71.

[5]柳國勝.新生兒呼吸暫停[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：89-92.

編輯/成森