1靜脈外滲的相關(guān)因素

1.1患者自身因素

1.1.1新生兒 新生兒特別是早產(chǎn)兒、低比重兒，它們的血管細(xì)而隱匿，給靜脈穿刺帶來(lái)很大的困難。是因?yàn)樾律鷥阂蛉矸植加刑ブつw蒼白或青紫，多數(shù)選擇頭皮靜脈穿刺，可見(jiàn)血管較少，穿刺難道大，固定后較容易脫落。而且新生兒的抵抗力低下，對(duì)皮膚敏感度不高，對(duì)疼痛的感覺(jué)明顯不強(qiáng)，除此之外，頭皮靜脈缺乏靜脈瓣，因治療需要反復(fù)靜脈推注藥物極易引起局部外滲出現(xiàn)腫脹。

1.1.2嬰幼兒 由于哭鬧不配合，個(gè)別患兒肥胖，由于血管短、直，血管顯露差，家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)士增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。一旦發(fā)生外滲又不能很好的表達(dá)出來(lái)，只有出現(xiàn)疼痛不適才大聲哭鬧被發(fā)現(xiàn)。也由于一些疾病的因素導(dǎo)致患兒的微循環(huán)受損，血管的通透性降低，也會(huì)造成不同程度的靜脈滲出。故小兒外滲多于成人，嚴(yán)重程度也大于成人。

1.1.3老年人 臨床輸液是治療和供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，但是由于老年人生理、心理、行為能力的減退。容易失控導(dǎo)致針頭移位。痛覺(jué)減低、反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆性大、血管通透性增加而容易出現(xiàn)外滲。還有一些特殊的老人以為長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致靜脈血管損壞，看似正常的血管流暢不通，造成液體瘀滯。

1.1.4危重患者 如嚴(yán)重脫水、休克、失血等危重的患者，由于微循環(huán)受損，回血較少，血管通透性增加容易發(fā)生靜脈外滲，需要護(hù)理人員密切觀察及小心看護(hù)，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

1.1.5無(wú)法溝通的患者 如處于昏迷狀態(tài)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、接受麻醉的患者。由于煩躁不安，感知覺(jué)障礙，對(duì)表皮的感覺(jué)降低容易發(fā)生靜脈的外滲，更加需要護(hù)士的仔細(xì)監(jiān)護(hù)。

1.2藥物因素 刺激性大的藥物如各種化療藥物、甘露醇、鈣劑、高滲藥液，收縮血管藥物如可拉明、多巴胺、垂體后葉素等外滲的高危藥物，這些藥物對(duì)血管有刺激作用，一旦發(fā)生外滲，治療不及時(shí)就會(huì)可能引起周?chē)M織的壞死，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致器官功能的障礙。

1.3疾病因素

1.3.1癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素。有些患者化療周期長(zhǎng)，多次的化療使患者的血管反復(fù)穿刺使用率高，某些化療藥物的刺激性強(qiáng)，使得對(duì)血管的損害，因?yàn)榘┌Y患者長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致靜脈脆弱、硬化，難以穿刺。

1.3.2外周血管疾病如血管硬化，由于血管的彈性差，脆性強(qiáng)，穿刺時(shí)易發(fā)生外滲。

1.3.3糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙、血管硬化，血管彈性非常差，易發(fā)生外滲。

1.3.4靜脈壓增高的患者，如上腔靜脈阻塞綜合征、右心衰、全身靜脈淤血、血液回流受阻也容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成靜脈外滲的情況。工作沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)、對(duì)血管不了解、局部解剖位置不清楚、穿刺技術(shù)不熟練、針尖斜面進(jìn)入得過(guò)少，而且對(duì)同一位置進(jìn)行多次穿刺，稍有活動(dòng)即出現(xiàn)外滲。

1.5相關(guān)知識(shí)因素 護(hù)理人員知識(shí)的缺乏，對(duì)藥物的性質(zhì)、使用方法缺乏了解，造成可避免的錯(cuò)誤。使用鋼針，文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。

1.6操作因素 應(yīng)用輸液泵在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間推注藥液，在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物等均易造成外滲。

1.7解剖位置 外周較中心靜脈容易發(fā)生外滲。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲，關(guān)節(jié)位、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度較大易出現(xiàn)外滲。

1.8護(hù)士心理相關(guān)因素 在臨床上，護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒與靜脈的穿刺成功率有密切的關(guān)系?；颊咭蟾摺⒉恍湃蔚冉o護(hù)士造成心理壓力，導(dǎo)致穿刺失敗出現(xiàn)外滲。因此，護(hù)士應(yīng)該與患者友好相處，好好交流，爭(zhēng)取做到一針見(jiàn)血。

2靜脈外滲預(yù)防

2.1提高穿刺成功率 穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后妥善固定好針頭，必要時(shí)應(yīng)用夾板固定。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端血管再穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。

2.2選擇合適靜脈 正確、有計(jì)劃地選擇、使用靜脈，盡量選擇血管清楚，彈性好的位置進(jìn)行穿刺。長(zhǎng)期住院、應(yīng)用化療患者使用留置針，必要時(shí)留置PICC，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。

2.3護(hù)理人員的心理因素對(duì)穿刺成功與否有非常重要的作用，因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)，并能夠與患者及家屬溝通好，取得信任和配合，盡可能的提高穿刺的成功率。

2.4護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)牢固，掌握藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)，使用注意事項(xiàng)，注意輸入藥液的濃度，持續(xù)輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)最好留置PICC或兩條靜脈通道，2～3 h交替使用血管，避免造成局部組織壞死。

2.5加強(qiáng)工作責(zé)任心 經(jīng)常巡視檢查輸液情況，發(fā)生外滲即更換注射部位。輸注化療藥物或易引起組織壞死的藥物時(shí)必須床邊交班，必須嚴(yán)密觀察，以免引起意外。

2.6對(duì)患者及陪護(hù)加強(qiáng)宣教：在輸注化療藥物或其他高危藥物時(shí)，應(yīng)該耐心的及時(shí)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明情況，并加少活動(dòng)，指導(dǎo)其自我觀察，發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛時(shí)即關(guān)調(diào)節(jié)器，按信號(hào)燈向護(hù)士報(bào)告，減少危險(xiǎn)。

2.7正確拔針 據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得，最佳的拔針時(shí)間是滴壺內(nèi)的液體流完或者輸液管內(nèi)的液體速度明顯減慢，夾閉調(diào)節(jié)器，除去膠布，迅速拔針。在針尖即將離開(kāi)皮膚的時(shí)候迅速用棉球沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)稍上方，按壓時(shí)間約10 min，按壓力度適中，不能再按壓處揉動(dòng)。正確拔針可避免血管損傷。提高血管的使用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生外滲。如果是留置針用肝素鹽水正確封管并固定好備下次輸液再用。

3靜脈外滲的護(hù)理

3.1小范圍外滲，更換注射部位。外滲的藥液對(duì)組織刺激性小，容易吸收的，可濕墊敷50%的硫酸鎂，局部腫脹可在短時(shí)間內(nèi)消脹。

3.2大范圍外滲，輸入的藥液為刺激性大的藥液時(shí)必須用注射器回抽藥液后才拔針，局部冰敷、封閉，外涂賽膚潤(rùn)藥液效果更好。若化療藥物外滲，需要皮下注射生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)乐咕植磕[脹，壞死。

3.3藥液外滲引起水皰者，小水皰不用刺破，可用賽膚潤(rùn)藥液外涂或無(wú)酒精碘伏外涂。水皰大的消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰滲液，用安普貼外敷，如滲液多時(shí)用優(yōu)潔外敷。

編輯/肖慧