摘要：目的 探討全腦放療聯(lián)合陀螺刀放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的效果。方法 對(duì)照組46例行全腦放療，觀察組46例行全腦放療聯(lián)合陀螺刀放療，分析比較兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組的癥狀緩解率分別為78.26%和95.65%﹙P=0.020﹚，近期有效率分別為73.91%和93.48%﹙P=0.023﹚，中位生存期分別為4、9個(gè)月（P=0.000）。結(jié)論 全腦放療聯(lián)合陀螺刀放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤療效較好。

關(guān)鍵詞：全腦放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；陀螺刀

Clinical Analysis of Whole Brain Radiotherapy Combined with Gyro Knife Radiotherapy for Brain Metastases

DAI Yu-hong，JIN Qing-man

（Department of Radiotherapy，Shaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaoyang 422000，Hunan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of whole-brain radiotherapy（WBRT）combined with gyro knife radiotherapy for brain metastases.Methods WBRT for 46 cases of the control group，WBRT combined with gyro knife radiotherapy for 46 cases of the observation group.Results The symptoms remission rate of the control group and observation group were 78.26%and 95.65%﹙P=0.020﹚.Recent efficient rate were 73.91%and 93.48%﹙P=0.023﹚；The median survival time were 4 and 9 months，respectively（P=0.000）.Conclusion WBRT plus gyro knife radiotherapy is feasible in brain metastases.

Key words：Whole-brain radiotherapy（WBRT）；Brain metastases；Gyro knife

腦轉(zhuǎn)移瘤若不及時(shí)進(jìn)行治療，其中位生存期一般只有1～3個(gè)月，而接受全腦放療患者的中位生存期可延長(zhǎng)至5～6個(gè)月[1]。全腦放療雖已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，但在全腦放療后，仍伴有較高復(fù)發(fā)或者未受控制的情況，因此局部腫瘤加量仍是一個(gè)重要問(wèn)題[2]。本文通過(guò)選取我院收治的92例腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，探討全腦放療聯(lián)合陀螺刀放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年1月-2013年7月收治的92例腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，其中年齡23～77歲，平均年齡（55.34±4.13）歲；男性患者54例，女性患者38例。所選的92例患者原發(fā)腫瘤都通過(guò)病理診斷予以確診，腦轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)腦CT或磁共振掃描確診；病灶未行手術(shù)及放療，且取得患者知情同意。將所有患者隨機(jī)分到觀察組與對(duì)照組，每組46例，兩組患者在性別、年齡、KPS評(píng)分、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）

1.2 方法 全腦放療采用中國(guó)山東新華公司6MV X線醫(yī)用直線加速器，用頭頸肩熱塑膜固定體位，設(shè)左右兩野水平對(duì)穿照射，5次/w，2Gy/次，總劑量為36～40Gy。陀螺刀放療采用上海伽瑪星GMX-I型陀螺刀，以CT 3mm薄層頭顱掃描后，將影像資料傳輸至陀螺刀治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）上，再由放療醫(yī)師勾選靶區(qū)及危及器官，以50%等劑量線包繞100%PTV、60%等劑量線包繞90%以上CTV、70%等劑量線包繞80%以上GTV，3～5Gy/次，照射6～12次，平均8次，PTV周邊劑量28～50Gy，中心劑量50～90Gy。觀察組全腦放療與陀螺刀放療的先行原則：病灶個(gè)數(shù)>2個(gè)或直徑>40mm的全腦放療+陀螺刀放療；病灶個(gè)數(shù)≤2個(gè)或直徑≤40mm的陀螺刀放療+全腦放療。放療前及放療期間常規(guī)予甘露醇與地塞米松進(jìn)行脫水治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀評(píng)價(jià)，按照RTOG腦腫瘤放射治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），癥狀緩解率為（CR+PR）/n（%）[3]。放療結(jié)束后第1、3個(gè)月復(fù)查MR，從影像學(xué)評(píng)價(jià)近期客觀療效，參照實(shí)體瘤RECIST（2009）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為：完全緩解（CR）：腫瘤全部消除；部分緩解（PR）：腫瘤體積減少25%以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積減少或增大為25%以下。生存期計(jì)算：患者腦轉(zhuǎn)移瘤確診開(kāi)始到患者死亡或末次隨訪時(shí)間結(jié)束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0分析處理，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，生存分析比較采用Log-rank檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀緩解情況比較 放療結(jié)束后第3個(gè)月觀察，對(duì)照組（n=46）中，CR16例，PR20例，SD9例，PD 1例，緩解率（（CR+PR）/n）為78.26%。觀察組（n=46）中，CR26例，PR18例，SD2例，PD 0例，緩解率為95.65%。兩組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性（χ2=7.820，P=0.020）。

2.2 影像學(xué)療效比較 放療結(jié)束后第3個(gè)月，對(duì)照組和觀察組影像學(xué)療效情況如下表2，近期有效率（（CR+PR）/n）分別為93.48%和73.91%，兩組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性（χ2=7.553，P=0.023）。

2.3 生存分析比較 對(duì)兩組患者隨訪2～18個(gè)月結(jié)束顯示，對(duì)照組與觀察組6個(gè)月生存率分別為17.6%和71.7%；12個(gè)月的生存率分別為5.0%和22.9%；對(duì)照組與觀察組中位生存期分別為4個(gè)月和9個(gè)月（如圖1），兩組比較差異有顯著性（χ2=26.368，P=0.000）。

圖1 兩組患者生存曲線

3 討論

目前，放射治療是腦轉(zhuǎn)移瘤最主要的治療手段之一，近年來(lái)全腦放療聯(lián)合X刀和γ刀治療腦轉(zhuǎn)移瘤的研究報(bào)道較多，并取得了較好療效[4]。陀螺刀采用了不同于直線加速器的\"三維彈與填充適形調(diào)強(qiáng)\"方式[5]，能夠使靶區(qū)獲得精確足量的照射并減少危及器官的照射劑量，符合現(xiàn)代放療精確定位、計(jì)劃、治療的\"三精\"要求。本研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)全腦放療聯(lián)合陀螺刀放射治療后，神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀緩解率優(yōu)于單純?nèi)X放療組，影像學(xué)近期有效率優(yōu)于單純?nèi)X放療組，6個(gè)月、12個(gè)月的生存率、中位生存期優(yōu)于單純?nèi)X放療組，與梁曉東等[6]報(bào)道全腦放療聯(lián)合立體定向分割放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤提高生存率的結(jié)論一致。

綜上，對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者采取全腦放療聯(lián)合陀螺刀放療與單純?nèi)X放療比較，能夠提高生活質(zhì)量、提高近期有效率、延長(zhǎng)生存期。

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編輯/蘇小梅