摘要：目的 探討經(jīng)顱微電流刺激治療腦中風(fēng)后失眠的療效。方法 選擇腦中風(fēng)后失眠癥60例，隨機雙盲分為治療組（30例）和對照組（30例）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定。在艾司唑侖藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組實施經(jīng)顱微電流刺激；對照組采用偽經(jīng)顱微電流刺激治療，療程為4w。結(jié)果 治療組較對照組PSQI評分下降更顯著（P<0.05）。治療組在治療后艾司唑侖的使用劑量較對照組明顯減少。結(jié)論 經(jīng)顱微電流刺激治療能有效改善腦中風(fēng)患者的失眠癥狀，并減少艾司唑侖的治療劑量。

關(guān)鍵詞：腦中風(fēng)；失眠癥；經(jīng)顱微電流刺激；治療

腦中風(fēng)后患者常伴有失眠等精神癥狀，Palomaki等[1]報道急性缺血性卒中患者失眠的發(fā)生率為68%，而且失眠會明顯影響卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)并顯著降低其生存質(zhì)量[2]。目前臨床上治療此類失眠多采用安眠藥物，但是服用藥物只能取得短期療效，而長期服用易形成藥物依賴和成癮，因此必要探討更加安全有效的治療方法。經(jīng)顱微電流刺激療法是近30年在國外逐漸發(fā)展起來的用于治療抑郁、焦慮、失眠等精神疾病的電醫(yī)學(xué)療法。本研究的目的是探討經(jīng)顱微電流刺激療法對腦中風(fēng)后失眠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 腦中風(fēng)后失眠癥60例患者均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2013年10月～2014年6月連續(xù)住院接受康復(fù)治療的腦卒中患者。經(jīng)顱微電流刺激治療腦中風(fēng)后失眠癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受康復(fù)治療的腦中風(fēng)患者，病情穩(wěn)定；②符合ICD-10關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表總分>7；④意識清楚，無精神病史或人格障礙；⑤智力正常；⑥所有患者都簽署知情同意書。經(jīng)顱微電流刺激治療腦中風(fēng)后失眠癥的患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①裝金屬顱骨支架者；②嚴重心、肝、腎疾病及使用心臟起搏器者；③全身及顱內(nèi)出血性疾病的急性期患者。

1.2方法 對于符合腦中風(fēng)后失眠癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進行隨機雙盲對照研究，由參加研究的醫(yī)師在治療前對所有患者均進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定，同時將患者轉(zhuǎn)介給治療師實施經(jīng)顱微電流刺激治療。治療師在醫(yī)師及患者均不知情的情況下將患者隨機分為兩組，即治療組30例，進行經(jīng)顱微電流刺激治療；對照組30例，進行偽經(jīng)顱微電流刺激治療。具體操作方法：治療組和對照組均采用藥物治療：用艾司唑侖1～2 mg于睡前30 min口服，1次/d，7d為1療程，作療效評定，依據(jù)患者癥狀決定是否減原有量的1/2，或停止藥物治療，觀察時間為4w。治療組：經(jīng)顱微電流刺激治療：對治療組采用經(jīng)顱微電流刺激治療儀（安思定-SCS腦部電醫(yī)學(xué)治療儀）治療，將電極放置在兩個耳垂，靠近顱骨，刺激強度逐漸增加直到有一陣舒服的針刺般的感覺為止，每次治療時間20min，1次/d，周日休息，總共進行4w。對照組：偽經(jīng)顱微電流刺激治療：在患者獲得經(jīng)顱微電流刺激治療儀治療出現(xiàn)皮膚感覺并調(diào)整好舒適度后立即關(guān)閉電源，只接受形式上的象征性治療，每次治療時間20min，1次/d，周日休息，總共進行4w。

1.3檢測指標(biāo) 4w療程完成后由醫(yī)師在仍不知曉具體分組情況下對患者進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）及藥物非依賴評價，評價標(biāo)準(zhǔn)：①PSQI可分為7個因子（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物、日間功能）和一個總分進行比較，各因子按0、1、2、3積分，累積各因子得分為總分，總分為21分，總分>7分為有睡眠障礙，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。②藥物療效評價：患者夜間睡眠在6h以上，伴有癥狀改善，每7d依次減原有藥量的1/2，或停止藥物治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組PSQI總分比較：治療4w后，兩組PSQI評分均較治療前明顯下降（P<0.05）。其中，治療組較對照組下降更顯著（P<0.05）。

2.2 兩組睡眠潛伏期總睡眠時間及睡眠效率比較：治療4w后，兩組患者總睡眠時間及睡眠效率總分均較治療前明顯增加，睡眠潛伏期均較治療前明顯縮短（P<0.05），其中治療組總睡眠時間及睡眠效率比對照組明顯增加（P<0.05），治療組睡眠潛伏期比對照組明顯減少（P<0.05）。

2.3 兩組艾司唑侖使用劑量差異：治療前兩組艾司唑侖使用劑量無明顯差異，而治療后的治療組艾司唑侖使用劑量較對照組明顯減少，其中16例患者完全停用。

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后失眠的發(fā)生與生物、心理和社會等多種因素有關(guān)。在生物學(xué)因素方面，其發(fā)病可能與腦卒中損害睡眠覺醒系統(tǒng)，導(dǎo)致多巴胺、乙酰膽堿，5-羥胺等神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)[3]。而在心理和社會因素方面，腦卒中患者常會出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，并且因肢體癱瘓導(dǎo)致其獨立性和日常生能力下降，從而出現(xiàn)不安全感和無價值感，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，可能引起睡眠障礙。有研究表明，卒中后抑郁患者可能出現(xiàn)的一個早期癥狀就是失眠[4-5]。此外，腦卒中患者常伴有肢體運動障礙，肌強直和肌緊張加重、夜間疼痛性抽搐、翻身行動不便、夜尿增多、起床困難等，亦會明顯影響正常睡眠。

經(jīng)顱微電流刺激療法（Cranial electrotherapy stimulation，CES）是通過微電流刺激中樞神經(jīng)，改善異常的腦電波，誘發(fā)使情緒平穩(wěn)的α腦電波增強，并調(diào)節(jié)大腦各種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，從而達到對失眠的治療[6]。與藥物治療相比，該治療方法副作用少，且療效穩(wěn)固，因而在歐美等國家已被普遍使用，作為治療焦慮、抑郁、失眠及兒童相關(guān)疾病的一種安全、有效的治療方法[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，腦中風(fēng)后失眠癥患者在經(jīng)顱微電流刺激治療后，失眠癥狀及睡眠結(jié)構(gòu)得到了明顯的改善，且艾司唑侖藥物使用劑量明顯減少，約50%患者停用了藥物治療，從而減少藥物可能帶來的毒副作用和成癮性。但由于本研究治療僅進行4w，其遠期療效還有待進一步觀察。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅