摘要：目的 探討阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性附件炎的療效。方法 選擇2012年1月～2013年6月在我院婦科門診就診并符合納入標準的慢性附件炎患者110例隨機分為兩組，康婦消炎栓聯(lián)合阿奇霉素（聯(lián)治組）55例和單用阿奇霉素組（對照組）55例，分別進行2種不同治療方法的療效比較，并對療效結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①兩組停藥治療1w后聯(lián)治組總有效率高達100%，治愈32例，治愈率為58.2%，明顯高于對照組的治愈率47.3%，差異有極顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；②兩組治療1月后聯(lián)治組治愈率升至69.0%，與對照組治愈率升至49%比較，差異有極顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；③兩組痊愈及顯效的患者隨訪1年后聯(lián)治組復發(fā)5例，復發(fā)率為9.1%；對照組復發(fā)12例，復發(fā)率為21.8%。聯(lián)治組復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療慢性附件炎西醫(yī)和中醫(yī)各均有效果，但中西醫(yī)結(jié)合治療附件炎癥性疾病效果好于單一藥物療法。可以有效緩解各種附件炎的臨床癥狀，降低復發(fā)率，是治療慢性附件炎的一種較理想方法，值得廣泛應用。

關鍵詞：慢性附件炎；康婦消炎栓；阿奇霉素；療效分析

慢性附件是婦女的常見疾病之一，該病發(fā)生率高，反復發(fā)作并且病程長，對婦女的生活和工作治療產(chǎn)生嚴重影響，治療不及時將引起患者的不孕和膿血癥、敗血癥等[1]?；疾r有不同程度的腹痛，反復發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互黏連?；颊叱霈F(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等，且往往在經(jīng)期或勞累后加重。以往西醫(yī)多采用靜脈途徑給藥，雖然有一定的臨床療效。但是卻不能令人滿意，尤其是當慢性附件炎遷延難愈，反復發(fā)作時，不但因治療增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且給其工作和生活帶來諸多煩惱。中醫(yī)藥治療慢性附件炎歷史悠久，有內(nèi)治、外治等多種治法，并根據(jù)不同的證候加減藥物靈活運用，臨床療效好，無明顯毒副作用。我院采用中西醫(yī)聯(lián)合的治療方法治療慢性附件炎110例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院婦科門診就診并符合納入標準的慢性附件炎患者110例，年齡18～67歲，平均（46.3±7.2）歲。病程3個月～8年。110例患者均有明顯的自覺癥狀，白帶增多，有性生活史，無妊娠，既往均無其他嚴重慢性病、肝腎功能均未見異常，對大環(huán)內(nèi)酯類無過敏。遵照知情同意原則將110例患者隨機分為兩組，康婦消炎栓聯(lián)合阿奇霉素（聯(lián)治組）55例，年齡20～67歲，平均49.5歲，病程3個月～8年，平均30個月。單用阿奇霉素治療（對照組）55例，18～67歲，平均46.7歲，病程3個月～7年，平均29個月。兩組患者的一般資料（年齡、病程）經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2] ①主要臨床表現(xiàn)均有為下腹部疼痛、墜脹或腰骶部酸痛，多伴有月經(jīng)失調(diào)1年以上或不孕史，癥狀經(jīng)常反復不愈，月經(jīng)前后、性交后及勞累后癥狀加重；②婦科檢查于下腹部可觸及單側(cè)或雙側(cè)增粗的呈條索狀或片狀輕度增厚物或囊性腫物，有壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛、子宮活動度受限；③部分患者下腹部壓痛明顯，自覺有腫塊、變硬；嚴格按照慢性附件炎診斷標準鑒別診斷，全部患者經(jīng)B超檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫，陳舊性宮外孕等病癥。

1.3方法 兩組患者均給予口服阿奇靜脈滴注（阿奇霉素0.5g，加入5%葡萄糖注射液500m），1次/d，連續(xù)靜脈滴注10d；聯(lián)治組55例在上述治療基礎上給予康婦消炎栓（商品名：康婦消炎栓，2.8g×7粒，葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，批準文號：國藥準字Z23022143）1粒/晚，每晚睡前以2%～3%的碳酸氫鈉溶液沖洗患者陰道和外陰，清洗后取藥緩慢納入陰道深處，連用10d。兩組用藥治療期間禁止性生活。兩組均于停藥1w及1個月后非經(jīng)期時段進行隨診復查，共復查2次，并予隨訪1年以觀察統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4療效判斷標準[3] ①治愈：自覺癥狀消失，白帶檢查正常，子宮體雙合診無壓痛，附件區(qū)無明顯增厚、增粗及壓痛。超聲顯示子宮附件正常，盆腔無包塊，無積液或輸卵管檢查通暢；②顯效：自覺癥狀消失，白帶檢查正常，雙合診子宮體無壓痛，附件區(qū)稍增厚，無壓痛，超聲顯示積液消失或少量，包塊縮小2/3以上；③有效：自覺癥狀消失，白帶檢查正常，雙合診子宮體輕壓痛，附件區(qū)稍增厚，有輕度壓痛，超聲顯示積液消失或少量，包塊縮小2/3以下；④無效：與治療前相比無明顯改變，癥狀及婦科檢查均無改善或有所加重，超聲檢查包塊縮小、積液減少1/3以下或增加?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為差異有極顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效結(jié)果 兩組停藥治療1w后臨床療效比較情況：聯(lián)治組總有效率高達100%，對照組總有效率為92.7%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)治組治愈32例，治愈率為58.2%，明顯高于對照組的治愈率47.3%，差異有極顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組停藥治療1個月后隨訪復查臨床療效比較情況 兩組治愈例數(shù)均有增加，聯(lián)治組治愈率升至69.0%，與對照組治愈率49.0%比較，差異仍有極顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組痊愈及顯效的患者隨訪1年觀察復發(fā)情況 復發(fā)率統(tǒng)計方法為停藥6個月后1個月、3個月、6月個各復查1次，連續(xù)復查3次，按照上述診斷標準再次診斷為慢性附件炎即記為復發(fā)。聯(lián)治組痊愈25例，顯效15例，有效10例，復發(fā)5例，復發(fā)率為9.1%；對照組痊愈20例，顯效13例，有效10例，復發(fā)12例，復發(fā)率為21.8%。聯(lián)治組復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2不良反應 兩組患者治療前后肝腎功能指標無明顯變化，治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，聯(lián)治組2例和對照組4例患者口服阿奇霉素后于第2d開始出現(xiàn)輕度嘔吐，惡心等胃腸道反應，未作處理，繼續(xù)服藥，癥狀逐漸消失。兩組患者不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 分析與討論

附件包括女性內(nèi)生殖器官，子宮、輸卵管、卵巢及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等。這些組織臟器發(fā)生炎癥的總稱為附件炎。根據(jù)炎癥輕重會出現(xiàn)不同程度的腹痛，慢性炎癥等。當不能及時治愈就會反復發(fā)作，遷延日久，造成盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，相關器官相互黏連等。常繼發(fā)于月經(jīng)期、產(chǎn)后及各種流產(chǎn)、宮內(nèi)感染，容易出現(xiàn)反復感染[4、5]。由于子宮附件位于腹腔的最低處，藥物吸收后血藥濃度較低，所以治療效果不佳。加上一般的藥物治療常在非月經(jīng)期，子宮附件的血液循環(huán)并不好，血藥濃度更低，同時患者有癥狀時選擇治療，減輕即停，加上非月經(jīng)期性生活頻繁，重復感染，治療效果就更差，最終導致病情反復傳統(tǒng)治療上采用西藥抗生素治療有一定的療效，但不易徹底。

慢性附件炎的西醫(yī)治療以廣譜抗生素為首選藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯的抗生素，也是通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑菌作用，其對革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應。但是很難達到治愈的目的，并且長時間使用易引起患者細菌耐藥、菌群失調(diào)，進而導致患者遷延不愈，依從性變差，同時由于長期炎癥刺激，導致盆腔組織器官周圍粘連，抗炎藥物不易進入，病情頑固，恢復緩慢，效果不夠理想。作者通過本研究，證實康婦消炎栓聯(lián)合阿奇霉素對慢性附件炎治療具有良好的效果。

康婦消炎栓屬栓劑，由紅藤敗醬草湯加減而成，主要含有苦參、穿心蓮、豬膽粉、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、蘆薈、紫草等有效提取成分[6]，經(jīng)合理配方，抗菌、消炎、改善盆腔臟器微循環(huán)等效果顯著，可達到清熱解毒、化瘀止痛、軟堅散結(jié)、殺蟲利濕功效。并且康婦消炎栓經(jīng)經(jīng)過直腸給藥，通過直腸上、下靜脈，黏膜靜脈及肛門靜脈途徑進入體循環(huán)發(fā)揮藥效；循環(huán)后可直接作用至病變部位，經(jīng)組織吸收后，使炎癥消退、包塊縮小、盆腔積液吸收。因女性附件均血運豐富，靜脈叢密集，直腸黏膜與盆腔器官相鄰且管壁薄，使藥物有效成分可被快速吸收，并且因直腸給藥避免了胃腸道消化液及酶類對藥效的破壞和經(jīng)肝臟循環(huán)產(chǎn)生的藥物首過效應，故而大大地提高了藥物的生物利用度[7]。

本研究結(jié)果表明，停藥治療1w后統(tǒng)計康婦消炎栓聯(lián)合阿奇霉素治療慢性附件炎治愈率為58.2%，明顯高于對照組的治愈率47.3%，差異有極顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），1個月后隨訪復聯(lián)治組治愈率升至69.0%，與對照組治愈率升至49%比較，差異仍有極顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），并且使用聯(lián)合治療的患者復發(fā)率也顯著低于對照組（P<0.05），且未出現(xiàn)明顯不良反應。中西藥聯(lián)合應用、內(nèi)外結(jié)合、取長補短，快速緩解各種臨床癥狀，提高療效，降低復發(fā)率，是治療慢性附件炎的一種較理想方法，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]孫玉榮，藏冰.慢性附件炎臨床治療與預防探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（24）：88.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：533-534.

[3]馬秀玲. 桂枝茯苓膠囊治療慢性附件炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（9）：138-139.

[4]趙峰.156例附件炎患者經(jīng)期抗炎治療的臨床觀察[J].甘肅科技，2003，19（3）

[5]方軍英. 阿奇霉素聯(lián)合婦科千金片治療慢性附件炎63例[J].中國藥業(yè)，2010，19（9）：75.

[6]萬萍. 康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性附件炎療效觀察[J].四川醫(yī)學，2012，33（6）：1019-1021.

[7]劉宏英.金剛藤膠囊聯(lián)合康婦消炎金剛藤膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性附件炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報， 2011，08（18）：85-86.

編輯/成森