摘要：子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，因此在手術(shù)實(shí)施全程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理不僅能夠提高手術(shù)的治療效果，也能夠提高手術(shù)安全性，縮短手術(shù)治療時(shí)長(zhǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。我院對(duì)實(shí)施全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的圍手術(shù)期患者進(jìn)行臨床護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果作出了重要的研究。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；全子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理性研究

1 臨床資料

在本研究中收治的所有病例均為基層醫(yī)院2013年～2014年子宮內(nèi)膜癌患者，其平均年齡為（67.99±5.42）歲，患者平均住院時(shí)長(zhǎng)在1～3w，患者手術(shù)實(shí)施方案均為全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，麻醉方式為全身麻醉法。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 實(shí)施全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的圍手術(shù)期患者在手術(shù)過程中需要進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理包括五個(gè)組成部分，即心理護(hù)理、術(shù)前常規(guī)檢查、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備[7]。

心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先必須對(duì)患者病情與心理狀態(tài)予以了解，通過對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估進(jìn)而對(duì)癥講解手術(shù)實(shí)施的必要性。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)宣教不僅能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還能夠緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)生術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行訪視，并進(jìn)行案例記錄，因此護(hù)理人員在醫(yī)生術(shù)前訪視記錄基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)宣教，并應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)、健康知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)[1，2]。并根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度與知識(shí)理解能力講解有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)、病情發(fā)展以及并發(fā)癥表現(xiàn)等，通過由淺入深的進(jìn)度逐步打消患者的心理疑慮，提高其臨床治療效果[9]。

術(shù)前常規(guī)檢查：患者實(shí)施手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)性檢查，包括尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、腎臟功能檢查等，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)、出凝血時(shí)間測(cè)定、乙型肝炎檢測(cè)、、rpr檢查、胸透檢查、心電圖檢查、子宮B超檢查等，通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前常規(guī)性檢查，充分了解患者病情，有利于對(duì)癥治療，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)性事件[8]。

陰道準(zhǔn)備：在手術(shù)實(shí)施前需要對(duì)患者陰道進(jìn)行沖洗，因此應(yīng)該準(zhǔn)備濃度為0.5%的碘伏溶液，應(yīng)用碘伏溶液為患者沖洗1次/d陰道[3]，連續(xù)沖洗3d后觀察患者反應(yīng)，如果未出現(xiàn)異常情況則將手術(shù)實(shí)施時(shí)間提上日程。

腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)時(shí)間確定后，需要在手術(shù)實(shí)施前一天對(duì)患者進(jìn)行灌腸性治療，灌腸藥物應(yīng)用250ml的25%甘露醇，患者在灌腸前一晚12h內(nèi)禁食，4h內(nèi)禁水。

皮膚準(zhǔn)備：在手術(shù)實(shí)施當(dāng)天，從上到劍突下位置處，下到大腿位置處進(jìn)行備皮，在備皮前對(duì)患者會(huì)陰部以及臍孔部位進(jìn)行清潔，并將易影響手術(shù)的首飾摘除[11]。

2.2術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)實(shí)施過程中，不僅需要保證手術(shù)室巡回護(hù)士與病房護(hù)士的良好合作，有效對(duì)手術(shù)器具進(jìn)行嚴(yán)格消菌與殺毒，也應(yīng)該建立靜脈通道，與麻醉師良好配合。建立靜脈通道時(shí)，需要在患者心臟大血管部位的附近建立靜脈通道，一般情況下需要建立2～3條靜脈通路，選擇其中一路靜脈通道為患者輸入平衡液，另兩條通道分別輸入血制品以及急救藥品。在建立靜脈通道時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺的可行性進(jìn)行評(píng)估，如果不能夠進(jìn)行穿刺則應(yīng)該將靜脈切開實(shí)施手術(shù)[4]。同時(shí)手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)工具進(jìn)行消菌，巡回護(hù)理人員及時(shí)聽從主治醫(yī)師的需求，為其提供醫(yī)療器械。為了配合手術(shù)進(jìn)展，手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)用無菌技術(shù)與無瘤技術(shù)對(duì)手術(shù)器械做好殺菌消毒工作，提高手術(shù)治療，配合手術(shù)的各種進(jìn)展工作，巡回護(hù)士在手術(shù)期間通過監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合器械護(hù)士的相關(guān)工作，保證手術(shù)的順利完成。

2.3術(shù)后護(hù)理 在實(shí)施完手術(shù)后，需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥予以防治，一般情況下，術(shù)后護(hù)理工作包括一般性護(hù)理、手術(shù)傷口護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、引流管護(hù)理、尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)以及健康宣教等[14]。

一般護(hù)理：在實(shí)施完手術(shù)后，患者麻醉跡象開始減弱，此時(shí)護(hù)理人員需要在患者清醒后對(duì)其進(jìn)行身體評(píng)估，首先不僅需要對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，其次應(yīng)該應(yīng)用監(jiān)測(cè)器對(duì)患者進(jìn)行24h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者清醒程度與意識(shí)清晰度，通過對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)了解患者生命體征[5，6]，護(hù)理人員通過對(duì)患者每30min內(nèi)測(cè)量一次脈搏與血壓，進(jìn)而做好術(shù)后護(hù)理工作。最后對(duì)患者病房進(jìn)行清潔與保暖，通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度提高患者身體質(zhì)量，在為患者應(yīng)用熱水袋時(shí)防止水溫過熱而燙傷皮膚，護(hù)理人員在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中一發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即予以上報(bào)，并對(duì)患者進(jìn)行搶救[12]。

手術(shù)傷口護(hù)理：患者實(shí)施完手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)滲血滲液的癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)檢查患者傷口，一旦發(fā)現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象應(yīng)該立即更換敷料，并進(jìn)行加壓性包扎，保證敷料的干燥與清潔，避免傷口感染等。

會(huì)陰部護(hù)理：對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行清潔，為患者擦洗2次/d，并做好術(shù)后24h監(jiān)測(cè)陰道的工作，如果發(fā)現(xiàn)流血過多的癥狀則應(yīng)該立即上報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。

引流管護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理時(shí)，需要將引流液的顏色、流量與性質(zhì)進(jìn)行記錄，觀察其中的異常現(xiàn)象，并做好引流管的通暢工作，同時(shí)對(duì)患者及其家屬言明引流管的重要性，避免因患者不經(jīng)意的動(dòng)作而打折引流管。

尿管護(hù)理：對(duì)患者尿管進(jìn)行固定，保證尿管的通暢性，同時(shí)應(yīng)用碘伏為患者擦洗尿道口，在拔出尿管前一天將尿道口用夾管夾緊，然后對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練，并叮囑患者多飲水的好處，刺激排尿[13]。

飲食護(hù)理：患者實(shí)施手術(shù)后6h內(nèi)禁止應(yīng)用食物與水，但是可以用藥棉蘸水濕潤(rùn)口唇，在6h后為患者應(yīng)用流質(zhì)性食物，護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)能力與傷口愈合能力為其制定合理的飲食方案，采取循序漸進(jìn)性的進(jìn)食方式逐漸讓其食用軟食與普食，在食用食物時(shí)需要對(duì)患者臥位進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)其進(jìn)行按摩，幫助其腸功能恢復(fù)，使患者能夠盡快排便，提高術(shù)后傷口愈合能力。

術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行定期身體檢查，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，防止其因不規(guī)范動(dòng)作而影響傷口愈合[15]。

健康宣教與出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理指導(dǎo)，提高患者術(shù)后恢復(fù)能力，并應(yīng)用出院指導(dǎo)做好術(shù)后恢復(fù)工作，防止患者出院后因飲食問題或其他原因而出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3結(jié)論

子宮內(nèi)膜癌患者在實(shí)施全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)予以臨床護(hù)理不僅會(huì)緩解患者的恐懼性心理，還能夠提高患者的臨床配合能力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，有利于手術(shù)順利實(shí)施，而做好術(shù)中護(hù)理工作，則能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，提高臨床治療成功率，做好術(shù)后護(hù)理工作，有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生，因此我院實(shí)施手術(shù)的圍手術(shù)期患者均脫離生命危險(xiǎn)，且病情已穩(wěn)定，因此在手術(shù)時(shí)予以臨床護(hù)理值得臨床推廣與應(yīng)用。

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