摘要：目的 探討主口膿腔切開引流、對口膿腔開窗留橋引流術(shù)治療會陰部肛周膿腫的療效。方法 將44例膿腫患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用主口膿腔切開引流、對口膿腫開窗留橋引流術(shù)，對照組給予一次性切開根治術(shù)進行常規(guī)治療。觀察并分析治療組和對照組住院時間、治愈率 、傷口愈合時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 進行治療30d后，治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 主口膿腔切開引流、對口膿腫開窗留橋引流術(shù)對會陰部肛周膿腫治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：對口開窗留橋引流術(shù)；會陰部肛周膿腫；療效觀察

肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫[1，2]。肛門周圍皮下膿腫多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部或直接向外擴散而成。肛門直腸周圍膿腫常伴隨有精神疲憊乏力、體溫升高。食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。傳統(tǒng)的治療方法是一次性切開引流，長度根據(jù)膿腫的直徑大小決定，術(shù)后膿腫創(chuàng)面較大。通過積累長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)采用主口膿腔切開引流、對口膿腔開窗留橋引流術(shù)治療肛周膿腫比常規(guī)治療更具有優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的44例急性會陰部肛門直腸周圍膿腫患者，現(xiàn)將患者按分層抽樣法隨機分為治療組和對照組。治療組24例，男20例，女4例，年齡10～56歲，平均（34.8±10.1）歲。其中低位單純性膿腫15例，低位復(fù)雜性膿腫7例，高位復(fù)雜性膿腫2例；內(nèi)口位于截石位6點位2例，1點位10例，3點位6例，9點位4例。對照組20例，男14例，女6例，年齡12～58歲，平均（39.1±12.4）歲。其中低位單純性膿腫12例，低位復(fù)雜性膿腫6例，高位復(fù)雜性膿腫2例：內(nèi)口位于截石位6點位3例，1點位10例，3點位6例，9點位1例。

1.2方法 手術(shù)方法：麻醉方式為局麻或鞍麻、硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。取膿腫感染原發(fā)病灶一內(nèi)口，壓迫膿腫使膿液溢出，此處即為內(nèi)口，在內(nèi)口對應(yīng)肛緣處切開。然后經(jīng)術(shù)者一手示指伸入肛內(nèi)，另一手持探針由切口插入膿腔，探測膿腔與內(nèi)口的關(guān)系，力度適中，有利于確定內(nèi)口的位置。在便利的引流條件下在內(nèi)口對應(yīng)處作梭形放射狀切口，長度寬度均適宜即可，純性分離膿腔，排除膿液，清除壞死組織。在膿腔末端會陰處開窗作梭形放射狀切口，保留主口與膿腔間皮膚，使皮橋下膿液充分排除，壞死組織清除干凈。主灶與開窗切口之間引流保證通暢，減少患者在對口引流和換藥時的疼痛，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)的皮膚和黏膜部分使用10號絲線。最后用生理鹽水和2%雙氧水沖洗膿腔。術(shù)后紗條換藥2次/d，早晚可用中藥坐浴熏洗，發(fā)現(xiàn)假發(fā)愈合要及時分開，使肉芽組織從基底部向上生長。

1.3評價指標(biāo) 對比兩組住院時間，術(shù)后復(fù)發(fā)率，肛瘺發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率低，統(tǒng)計輕度疼痛、重度疼痛、肛門畸形人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗對比計數(shù)指標(biāo)，χ2檢驗對比計量指標(biāo)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組住院時間為7～36d，平均住院時間（23.5±2.07）d；對照組22～45d，平均住院時間（33.7±5.2）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床療效治療組30d治愈率100%，顯著優(yōu)于對照組（84%）；預(yù)后情況：治療組膿腫復(fù)發(fā)0例，形成肛瘺0例；對照組膿腫復(fù)發(fā)0例，形成肛瘺2例，需要再次手術(shù)都為10.08%，見表1。

3 討論

在急性感染過程中，肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，從而形成肛管、直腸周圍膿腫，四周有一完整的膿壁。肛門周圍皮下膿腫最為常見。一般在1w左右可形成膿腫[3，4]。膿腫初期患者肛門周圍出現(xiàn)小硬塊，而后疼痛加劇、墜腫不適、大便秘結(jié)、排便不暢等直腸刺激癥狀。在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟有波動的腫物，可用注射器穿刺抽出膿汁。膿腫若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解至消失，體溫正常，情況有所好轉(zhuǎn)。流膿的傷口難以愈合，若傷口暫時愈合又復(fù)發(fā)流膿，久治不愈，就會發(fā)展成為肛瘺。

治愈肛周膿腫關(guān)鍵是[3，5]切開感染的肛腺、保證膿腔引流通暢。肛周膿腫感染由肛隱窩發(fā)起，手術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位感染位置。切開腫瘤后，對病灶進行徹底清除，避免復(fù)發(fā)。術(shù)后肛瘺的主要原因是，肛隱窩的不確定過肛竇肛腺未徹底清除。探查感染位置時，操作應(yīng)溫柔舒緩，避免盲目用力，影響判斷。在擠壓膿腫時，不可大力，以免感染加重。術(shù)中在切開內(nèi)口后，應(yīng)充分引流。對口膿腔開窗留橋引流，具有切開整齊的特點，可盡量減少對尿道及陰道的損傷，因此其術(shù)后損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。我科主要采用主口膿腔切開引流、對口膿腔開窗留橋引流術(shù)治療肛周膿腫，相比于傳統(tǒng)的單純一次性切開引流，膿腫手術(shù)面積相對小，減小了患者疼痛和精神壓力，同時具有治愈率高，療程短，肛瘺發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。

參考文獻：

[1]程秋泓，徐劍紅.健康教育路徑對老年腫瘤患者化療并發(fā)肛周膿腫的影響[J].護士進修雜志，2009，24（13）：1222-1223.

[2]李春雨，聶敏，王軍，等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（2）：203-205.

[4]周艷.對口開窗留橋引流術(shù)治療會陰部肛周膿腫療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，（16）：136-137.

[5]高靜.一次性根治直腸肛管周圍膿腫的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，5：41-42.

編輯/成森