摘要：2012年3月份以來，我科收治107例麻疹患兒，采取呼吸道隔離、降溫以及皮膚粘膜護(hù)理、飲食的護(hù)理、及衛(wèi)生宣教等。對(duì)麻疹患兒實(shí)施最佳的臨床護(hù)理，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：麻疹；患兒； 護(hù)理

Nursing Experience of 107 Cases of Measles in Children

HU Hai-yan，CHEN Qing-yun

（Suizhou Central Hospital，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Since March 2012， we had treated 107 cases of measles in children， taking respiratory isolation， cool skin and mucosa nursing， diet nursing， and health education. The implementation of clinical nursing best for children with measles， improve the cure rate.

Key words：Measles； Children； Nursing

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上可有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有柯氏斑丘疹等表現(xiàn)。我國自1965年普遍應(yīng)用麻疹減毒活疫苗后，目前已成功控制該病的大流行，但在今年，我市麻疹在發(fā)病季節(jié)案例數(shù)明顯上升，年齡一般在3個(gè)月～1歲的小兒居多，現(xiàn)將2012年3月份以來，我科收治107例麻疹患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 2012年3月～4月共收治麻疹患兒107例，其中男66例，女41例，年齡3月～1歲。

1.2主要癥狀和體征 107例患兒中，發(fā)熱107例，咳嗽96例，皮疹107例，畏光87例，流涕80例，結(jié)膜炎78例，腹痛腹瀉34例，咽部紅腫102例，出疹柯氏斑107例。

2流行病學(xué)

2.1發(fā)病機(jī)制 麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其內(nèi)復(fù)制，通過局部淋巴組織進(jìn)入血流，形成第一次病毒血癥。病毒被單核-巨核細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，并在此廣泛繁殖，大量病毒再次進(jìn)入血流，形成第二次病毒血癥，此時(shí)出現(xiàn)高熱和皮疹。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制是一種全身遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)。

2.2流行特征 冬春季為多，全年均可發(fā)生?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹?，主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播，易感者接觸患者后約90%以上可發(fā)病，病愈后有持久免疫力。發(fā)病年齡為6個(gè)月～5歲，近年由于人口流動(dòng)和免疫空白，青少年和成人發(fā)病已有上升。發(fā)病前2d至出疹后5d均有傳染性。麻疹恢復(fù)期不帶病毒。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒由于有來自母體的抗體而很少發(fā)病，故接種麻疹疫苗從8個(gè)月開始。由于接種麻疹疫苗獲得免疫力，使麻疹流行的強(qiáng)度減弱，造成發(fā)病年齡后移。近年來，出生2～3個(gè)月的嬰兒發(fā)病逐漸上升，與其母體體內(nèi)麻疹抗體水平下降有關(guān)。流動(dòng)人口的增加和免疫空白點(diǎn)亦造成局部麻疹流行甚至暴發(fā)流行。

3 觀察與護(hù)理

3.1呼吸道隔離 病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，室溫不可過高，18～20℃，濕度55%～60%，光線不宜過強(qiáng)，白天可拉上窗簾，注意避免光線直接照射眼睛，病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，2～3次/d，護(hù)理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。

3.2高熱的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退，體溫正常。盡可能住單間，提供舒適安靜的環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/d，避免對(duì)流風(fēng)及強(qiáng)光刺激。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干，更換衣被。監(jiān)測(cè)體溫的變化，每4h1次，觀察熱型，前期、出疹期體溫在39.5℃以上時(shí)可以用雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱，把握熱度不能降得過猛，以免劇烈的退熱會(huì)使疹子不充分。高熱患兒可用小劑量退熱劑或溫水擦浴。忌用激素，或大劑量解熱劑，防止體溫驟降出現(xiàn)不同程度周圍循環(huán)衰竭，而使皮疹突然隱退，延誤透疹進(jìn)程，忌用酒精擦浴，冰袋降溫，以免影響皮疹導(dǎo)致并發(fā)癥。

3.3 皮膚粘膜的護(hù)理

3.3.1保持床單整潔干燥與皮膚清潔。在保溫情況下，用溫水擦浴1次/d，忌用肥皂。內(nèi)衣應(yīng)為棉質(zhì)柔軟的衣服，宜寬松。腹瀉患兒注意臀部皮膚清潔，勤換尿布?jí)|，觀察記錄大便的次數(shù)，性質(zhì)及量。勤剪指甲抓傷皮膚繼發(fā)感染，如透疹不暢，可用鮮芫荽菜煎水抹洗全身，以促進(jìn)血液循環(huán)和透疹。注意防止?fàn)C傷。

3.3.2 加強(qiáng)眼部的護(hù)理。 室內(nèi)保持光線柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，4～6次/d，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)清除鼻痂及呼吸道分泌物，翻身拍背協(xié)助痰液排出，隨時(shí)保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂開水，每日用生理鹽水清洗口腔3～4次或含漱朵貝液，口腔或嘴角干裂者涂石蠟油或4%硼酸軟膏。

3.4飲食的護(hù)理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋、稀粥等，經(jīng)常更換食物品種，少量多餐、以增加食欲，有助于消化。多喂水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物，家屬做好飲食護(hù)理。

4 衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)

4.1管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療

4.2切斷傳播途徑，在流行季節(jié)，盡量少去人群眾多的公共場(chǎng)所。冬春季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。

4.3保護(hù)易感人群對(duì)沒有抵抗力的人群進(jìn)行預(yù)防注射。

4.3.1主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗，8個(gè)月初種，7歲復(fù)種，皮下注射0.2ml。易感兒接觸麻疹患者后2d內(nèi)接種疫苗有預(yù)防效果或可減輕病情。

4.3.2被動(dòng)免疫：年幼體弱者接觸患者后5d內(nèi)注射丙種球蛋白3 ml，可防止發(fā)病，免疫有效期3～8w。

參考文獻(xiàn)：

[1]李夢(mèng)車. 實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.51.

[2]童秀珍. 兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]崔焱. 兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. 編輯/王海靜