摘要：目的 探討小兒重癥肺炎早期抗心衰治療的護(hù)理問題，解決治療配合護(hù)理防止小兒重癥肺炎并發(fā)心衰有效可行的護(hù)理對策。方法 對100例小兒重癥肺炎進(jìn)行個體化護(hù)理，觀察患兒生命體征及肺部情況。結(jié)果 100例患兒經(jīng)抗心衰治療配合護(hù)理有效降低了急性心衰的發(fā)生率，提高了重癥肺炎的治愈率。結(jié)論 積極有效的早期治療和護(hù)理是治療小兒重癥肺炎的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎抗心衰治療；護(hù)理體會；有效

肺炎是嬰幼兒常見病，多發(fā)病，而重癥肺炎并發(fā)心衰死亡是第一位。重癥肺炎如不及時治療可因毒素、缺氧、代謝異常引起循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。并發(fā)癥越多，死亡率越高。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患兒的安危，因此積極有效的早期治療和護(hù)理是本病的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將2005年8月～2008年3月我院收治的100例重癥肺炎的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年8月～2008年3月收入我科診斷為嬰幼兒肺炎100例。分成兩組：治療組56例（女36例，男20例，其中1～6個月21例，7～12個月35例），對照組44例（男25例，女19例，其中1～6個月19例，7～12個月25例）。

1.2臨床表現(xiàn) 100例患兒均具有典型肺炎的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振等全身癥狀，并有明顯的中、細(xì)濕羅音，伴有喘鳴音及大量的痰鳴音，胸片均提示片絮狀陰影。

1.3方法 兩組均給予控制感染、平喘、祛痰、退熱等支持治療，而且治療組給予小劑治療量的西地蘭，首次按0.0125mg/（kg·d），次日給予首次量的半量，若2d癥狀不明顯者可給予第2次用藥，給予第2d的半量，并配合使用速尿注射液，速尿的用量為0.3mg/kg，均1次d。

2 結(jié)果

治療組56例，并發(fā)心衰6例，并發(fā)心衰率為10.7%，對照組44例，并發(fā)心衰19例，并發(fā)心衰率為43.2%，兩組比較：治療組并發(fā)心衰例數(shù)和并發(fā)心衰率明顯低于對照組，均有顯著性差異（P<0.01），以上兩組出現(xiàn)心衰的患兒均給予積極抗心衰治療后痊愈。

3 臨床觀察和護(hù)理體會

3.1保持安靜環(huán)境 休息是患兒抵抗感染的有利因素，可降低新陳代謝，減少組織對氧的消耗，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。為了保證患兒安靜， 盡量將患兒安排在溫、濕度適宜的單人房間，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動作輕柔，減少不必要的刺激，避免患兒煩躁哭鬧而加重缺氧，增加心臟負(fù)荷，使肺炎加重，進(jìn)而導(dǎo)致心衰。必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

3.2密切觀察病情變化 重癥肺炎患兒在護(hù)理上應(yīng)特別注意觀察發(fā)生心衰的早期臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀：①安靜時心率增快，嬰兒>180次/min，幼兒>160次/min，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；②呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/min以上；③肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；④心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬率；⑤尿少、下肢浮腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。即刻心電監(jiān)護(hù)，通過心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征、血氧飽和度是及時發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀及缺氧程度的關(guān)鍵。我們在病情觀察中應(yīng)立足一個\"早\"字，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并做出相應(yīng)的處理。積極配合醫(yī)生做好治療和搶救工作，準(zhǔn)備一些搶救物品和藥品。

3.3心理護(hù)理 重癥肺炎患兒常表現(xiàn)為煩躁哭鬧，并發(fā)心衰時呼吸困難明顯且伴有紫紺，這時家長往往表現(xiàn)為焦慮和恐懼。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心向家長解釋肺炎并發(fā)心衰的臨床表現(xiàn)，疾病過程，治療效果，預(yù)后情況，并解釋用藥目的，以減輕家長的焦慮和恐懼情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)解釋家長們都能表示理解，愿意配合治療。

3.4用藥劑量要準(zhǔn)確 護(hù)士在給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確配藥，因西地蘭規(guī)格為0.4mg/支，使用時需稀釋至治療量，配藥時應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液，按量給藥，防止劑量過大導(dǎo)致洋地黃中毒，劑量不足達(dá)不到治療效果。

3.5控制輸液速度 應(yīng)用輸液泵給藥，由于輸液泵能精確地維持輸液在一個設(shè)定的速度，從而保證了藥液在規(guī)定時間內(nèi)完成，保證藥物全部進(jìn)入體內(nèi)，保證了治療效果，也有利于患者的休息，使用輸液泵能更準(zhǔn)確地按醫(yī)囑劑量執(zhí)行，從而防止了一次性輸液器的輸液夾過松或過緊不易準(zhǔn)確控制滴速的弊端。

3.6并發(fā)心衰的護(hù)理

3.6.1出現(xiàn)呼吸困難時的處理 因肺淤血肺活量減少缺氧而引起的呼吸困難應(yīng)給患兒半臥位，減少回心血量以減輕肺淤血?？确奂t色泡沫痰時，提示急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)立即給氧，濕化瓶內(nèi)裝入50%～70%的酒精，可減輕肺泡表面張力，改善氣體交換，減輕心臟負(fù)擔(dān)，而改善呼吸困難癥狀。

3.6.2記錄出入量 體循環(huán)淤血毛細(xì)血管通透性增加，水分滲入組織間隙形成水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，要嚴(yán)格記錄出入量限制鈉鹽和水分，以免加重水腫。

3.7靜脈輸液護(hù)理 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察靜脈穿刺情況，發(fā)現(xiàn)藥液外滲時要及時拔出輸液管并更換輸液部位，局部用50%硫酸鎂濕敷，以免外滲藥液損傷組織導(dǎo)致局部組織壞死。

4 討論

小兒重癥肺炎并發(fā)早期心衰是由于肺炎時缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留等引起動脈壓力增高進(jìn)而引起心臟負(fù)荷加重，心輸出量減少而導(dǎo)致。在未完全出現(xiàn)心力衰竭，即早期心衰時，及時給予小劑治療量的西地蘭，其能增強(qiáng)心肌收縮力，反射性興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)速度，同時促進(jìn)鉀離子外流，使膜最大舒張電位負(fù)值加大，遠(yuǎn)離閾電位，使自律性降低，從而減慢心率。治療過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察發(fā)生早期心衰的臨床表現(xiàn)，盡量避免患兒煩躁哭鬧，病室溫、濕度不適宜等誘發(fā)心衰的因素。并發(fā)早期心衰的治療中，嚴(yán)格精確西地蘭治療量，防止劑量不足達(dá)不到治療效果，劑量過大導(dǎo)致洋地黃中毒，有效改善了患兒的臨床癥狀，降低了急性心衰的發(fā)生率和死亡率，大大提高了重癥肺炎患兒的治愈率。

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編輯/成森