摘要：目的 研究婦產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床特點(diǎn)和相關(guān)要素。方法 回顧性分析2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產(chǎn)科急癥子宮切除患者的臨床資料，對(duì)相關(guān)的臨床特點(diǎn)和要素進(jìn)行分析探討。結(jié)果 34例急癥子宮切除患者中，胎盤因素18例（包括前置胎盤，胎盤早剝和胎盤植入），占52.94%。患者術(shù)中和術(shù)后出血量為2500～5500ml，平均出血量為（3612±180）ml，輸血量為1000～3000ml。自然分娩子宮切除的發(fā)生比率為0.04%，剖宮產(chǎn)子宮切除發(fā)生比率為0.435%。二者差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎盤因素是婦產(chǎn)科急癥子宮切除的主要手術(shù)指征，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)，積極預(yù)防，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證患者健康安全。

關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù)；產(chǎn)科急癥；子宮出血

在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)婦妊娠晚期和產(chǎn)后大出血是致使孕婦死亡的主要原因，是婦產(chǎn)科臨床中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，直接對(duì)母嬰的生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1，2]。而子宮切除是治療產(chǎn)科重癥出血的重要措施之一，在降低婦產(chǎn)科孕產(chǎn)死亡率方面貢獻(xiàn)了重要力量，對(duì)婦產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床研究越來越受到重視。本次研究回顧性分析2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產(chǎn)科急癥子宮切除患者的臨床資料，對(duì)相關(guān)的臨床特點(diǎn)和要素進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產(chǎn)科急癥子宮切除患者作為研究對(duì)象。所有患者均行子宮切除手術(shù)，均因產(chǎn)后出血，占到孕婦分娩指數(shù)的0.2%?；颊吣挲g在22～35歲，平均年齡（29.5±1.8）歲，孕周在32～41w，平均（36.8±2.1）w，其中有流產(chǎn)史孕婦17例；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，有剖宮產(chǎn)史患者6例。分娩方式上，剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)分娩（經(jīng)陰道分娩）4例。

1.2手術(shù)方式 本次研究的34例急癥子宮切除患者有4例為自然分娩后的子宮切除，其余30例患者均為剖宮產(chǎn)子宮切除，手術(shù)步驟按常規(guī)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用？字2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4出血量計(jì)算 以臨床常用的容量法+目測(cè)法綜合計(jì)算[3]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指征分析 本次研究的子宮切除指征分析見表1。

研究結(jié)果顯示，在34例急癥子宮切除患者中，胎盤因素18例（包括前置胎盤，胎盤早剝和胎盤植入），占52.94%，是急癥子宮切除的主要原因。

2.2手術(shù)出血量 本次研究的34例急癥子宮切除患者均術(shù)前使用宮素、按摩子宮、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強(qiáng)宮縮及行胎盤剝離面縫扎、宮腔填紗、子宮捆綁式縫合等保守治療且治療無效。術(shù)中和術(shù)后出血量為2500～5500ml，平均出血量為（3612±180）ml，輸血量為1000～3000ml。

2.3不同分娩方式對(duì)子宮切除發(fā)生率的影響 本次研究選取2007年12月～2014年12月期間在我院收治的34例婦產(chǎn)科急癥子宮切除患者作為研究對(duì)象。2007年12月～2014年12月我院分娩總數(shù)為16934例，剖宮產(chǎn)總數(shù)為6898例，自然分娩總數(shù)為10036例，兩種分娩方式的子宮切除發(fā)生率見表2。

結(jié)果顯示，自然分娩子宮切除的發(fā)生比率為0.04%，剖宮產(chǎn)子宮切除發(fā)生比率為0.435%。二者差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮切除手術(shù)是目前婦產(chǎn)科急癥臨床的常見手術(shù)之一，相關(guān)研究報(bào)道顯示，子宮切除在婦產(chǎn)科急癥臨床中的發(fā)生比率在0.029～0.300，本次研究結(jié)果為0.200%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果趨向一致[4]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除的比率要是近20倍，本次研究選取2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產(chǎn)科急癥子宮切除患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示自然分娩子宮切除的發(fā)生比率為0.04%，剖宮產(chǎn)子宮切除發(fā)生比率為0.435%。二者差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究剖宮產(chǎn)在一定程度上增加了婦產(chǎn)科急癥子宮切除的發(fā)生比率，因此臨床上要對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，選擇正確的分娩方式，避免錯(cuò)誤的治療方案給患者帶來的不便。

本次研究的34例急癥子宮切除患者均術(shù)前使用宮素、按摩子宮、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強(qiáng)宮縮及行胎盤剝離面縫扎、宮腔填紗、子宮捆綁式縫合等保守治療且治療無效。術(shù)中和術(shù)后出血量為2500～5500ml，平均出血量為（3612±180）ml，輸血量為1000～3000ml。產(chǎn)后出血是致使妊娠期產(chǎn)婦死亡或影響健康的主要原因，當(dāng)患者保守治療已無意義時(shí)，應(yīng)果斷采取子宮切除手術(shù)，在本次手術(shù)指征分析中發(fā)現(xiàn)，4例急癥子宮切除患者中，胎盤因素18例（包括前置胎盤，胎盤早剝和胎盤植入），占52.94%，是急癥子宮切除的主要原因。其次宮縮乏力也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的另一主要原因，分析原因，主要考慮是患者多次人工流產(chǎn)引起。人工流產(chǎn)時(shí)的宮腔操作對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)造成損傷.便于宮部分蛻膜和血管缺損.所以導(dǎo)致了胎盤面積增大所致。

結(jié)合伍冠[5，6]等人的研究報(bào)道也可以證明本次的研究結(jié)果，在他們的研究報(bào)道中還強(qiáng)調(diào)，正確使用縮寓素等各類促窟縮藥物，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)格掌握子宮切除的手術(shù)適應(yīng)癥，是減少產(chǎn)科急癥子宮切除的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳，做好孕婦孕期期間的健康保護(hù)，選擇合適的分娩方式，這些都是減少產(chǎn)科急癥子宮切除概率的關(guān)鍵，也對(duì)保證母嬰平安具有重要意義。胎盤因素是婦產(chǎn)科急癥子宮切除的主要手術(shù)指征，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)，積極預(yù)防，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證患者健康安全。

參考文獻(xiàn)：

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[6]冉麗萍，冉愛冬.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，22：3399-3400.

編輯/申磊