摘要：目的 研究探討社區(qū)老年2型糖尿病患者應(yīng)用慢性病自我管理干預(yù)的影響。方法 選取2012年～2014年我市2個(gè)社區(qū)74例老年2型糖尿病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各37例。對照組患者進(jìn)行社區(qū)常規(guī)管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育活動(dòng)，包括專家授課、一對一當(dāng)面咨詢、病友之間相互交流等慢性病自我管理理論指導(dǎo)。研究觀察患者干預(yù)前后自我效能量表的變化以及空腹血糖、糖化血紅蛋白的變動(dòng)，并進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者自我效能總分明顯高于對照組患者，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者干預(yù)前后糖尿病控制自我效能各個(gè)維度對比，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者進(jìn)行自我管理干預(yù)前后的空腹血糖降低幅度及糖化血紅蛋白降低幅度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 社區(qū)老年2型糖尿病患者應(yīng)用慢性病自我管理干預(yù)，具有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，能有效改善患者血糖控制水平，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：慢性?。蛔晕夜芾砀深A(yù)；老年2型糖尿病

慢性病自我管理是一種患者在醫(yī)生指導(dǎo)及家屬看護(hù)下自己照顧自己的方法，主要依靠調(diào)動(dòng)患者自身潛能，在醫(yī)生協(xié)助下自己實(shí)現(xiàn)病情的有效管理，患者的自我管理能力能很大程度上決定患者血糖的控制[1]。由于社會(huì)人口老齡化的加速到來，老年糖尿病患者數(shù)量迅速增長，且糖尿病預(yù)防治療工作需患者及家屬在家中進(jìn)行，所以患者自身是疾病的主要承擔(dān)者。糖尿病的自我管理是防治糖尿病并發(fā)癥的重要方式[2]。為研究慢性病自我管理干預(yù)對于社區(qū)老年2型糖尿病患者的影響，我院選取74例患者進(jìn)行常規(guī)管理和自我管理干預(yù)對比研究，取得滿意效果，現(xiàn)將部分資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取取2012年～2014年我市2個(gè)社區(qū)74例老年2型糖尿病患者作為研究對象，已排除患有精神疾病和有精神性疾病家族史的患者，合并其他嚴(yán)重軀體疾病者，藥物或酒精依賴者，有認(rèn)知功能障礙者，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各37例，所有患者均自愿參加本次研究。對照組患者男19例，女18例；平均年齡為（77.3±12.7）歲；病程7個(gè)月～47年，平均病程（10.43±5.33）年；觀察組患者男21例，女16例；平均年齡為（76.7±11.6）歲；病程13個(gè)月～49年，平均病程（11.53±5.79）年。兩組患者性別，年齡，病史及病程等一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 2型糖尿病自我管理水平量表：共有6個(gè)維度，26個(gè)條目，每個(gè)條目分為1～5級，總量表評分范圍26～130分，得分高表示患者自我效能越好。管理內(nèi)容涉及飲食自我管理（6條）、運(yùn)動(dòng)自我管理（4條）、藥物使用自我管理（3條）、血糖監(jiān)測自我管理（4條）、足部自我管理（4條）。因各維度包含條目數(shù)目不等，為使得各項(xiàng)評分情況更具有可比性，因此分析時(shí)采用得分指標(biāo)，公式如下：

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的?？漆t(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行面對面詢問，詢問后由醫(yī)護(hù)人員填寫調(diào)查表，一般資料內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等；疾病資料內(nèi)容包括病程、并發(fā)癥、家族史、精神病史、精神性疾病家族史、治療方式、接受糖尿病健康教育情況、吸煙情況、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率等填寫完畢給患者一一核實(shí)。完成后的調(diào)查表交由專人保管。

1.2.3干預(yù)方法 ①專家授課：由某醫(yī)院糖尿病專家以及本次研究組成員對患者進(jìn)行系列講座，1次/2w，共4次；②一對一當(dāng)面咨詢：每次講座結(jié)束后，均有專家在場為患者提供咨詢與指導(dǎo)幫助，并對每個(gè)患者提出具有針對性的解決方案；③病友之間相互交流：研究組成員每周定期組織患者進(jìn)行血糖控制經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)得分指標(biāo)，可將患者自我管理干預(yù)能力分為高、中、低3個(gè)層次。高：>80%；中：40%～80%；低：<40%。得分越高表示患者自我效能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后糖尿病控制效能各維度比較 兩組患者干預(yù)前后糖尿病控制自我效能各個(gè)維度對比，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白比較 觀察組患者進(jìn)行自我管理干預(yù)前后的空腹血糖降低幅度及糖化血紅蛋白降低幅度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

慢性病由于其病程存在長期性，僅靠醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)管理很難達(dá)到有效地管理控制，自我管理干預(yù)法強(qiáng)調(diào)患者在管理所患慢性病方面的潛能，使他們有能力管理控制自身病況。

本研究中，老年2型糖尿病患者總體自我管理能力水平不夠理想，自我管理良好者僅占21.98%，近55%處于中等水平，這與臧振軍[3]等的研究一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，在各單項(xiàng)管理維度，藥物使用和飲食管理的改善具有明顯差異，，此結(jié)果在周玉芬[4]等的研究中也有發(fā)現(xiàn)，這可能與現(xiàn)代\"食補(bǔ)\"的觀念及降糖藥物對于糖尿病的控制具有良好的療效有關(guān)。近幾年，由于糖尿病健康教育被媒體、醫(yī)護(hù)人員積極地宣傳，不少糖尿病患者意識(shí)并了解到飲食治療的重要性，會(huì)積極主動(dòng)地去改變和改善自己的飲食習(xí)慣[5，6]。另有研究顯示，大多數(shù)患者認(rèn)為血糖檢測是醫(yī)護(hù)人員的工作，自己難以勝任，因此，該項(xiàng)目成為糖尿病患者健康教育的薄弱環(huán)節(jié)之一[7]。由于大部分患者缺乏對于低血糖的相關(guān)知識(shí)，很少能根據(jù)自己的血糖調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，不能在運(yùn)動(dòng)前做好如隨身攜帶急救食品和急救卡等預(yù)防低血糖的準(zhǔn)備[8]。

目前，醫(yī)院仍然承擔(dān)大部分的糖尿病健康教育，由于受時(shí)間、人力及患者自身?xiàng)l件的限制，多數(shù)老年患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)仍存在許多誤區(qū)。積極參加健康教育的患者對自身病情和健康較為重視，能積極主動(dòng)地遵從醫(yī)囑，配合護(hù)理人員實(shí)施自我管理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，對于社區(qū)老年2型糖尿病患者應(yīng)用慢性病自我管理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效顯著，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

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編輯/申磊