摘要：在2010年聯(lián)合國千年發(fā)展首腦會議發(fā)起了《促進婦女兒童健康全球戰(zhàn)略》，WHO正與合作伙伴一道致力于實現(xiàn)這一目標。助產(chǎn)專業(yè)人員的技術水平和操作能力關系著母嬰的安危。目前，我國助產(chǎn)人員匱乏，教育水平參差不齊、培訓內容和方式尚不完善，教育質量不高。本課題旨在通過質性與量性研究相結合的方式，探討助產(chǎn)專業(yè)人才核心能力培養(yǎng)與現(xiàn)有助產(chǎn)專業(yè)課程設置是否具有相關性，構建助產(chǎn)專業(yè)人才核心能力培養(yǎng)的新模式。

關鍵詞：助產(chǎn)士；助產(chǎn)專業(yè)；繼續(xù)教育；課程設置；需求

婦女兒童的健康狀況是全球通用的衡量國家綜合國力和社會發(fā)展水平的重要指標，助產(chǎn)專業(yè)人員在保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康方面起了舉足輕重的作用[1]；但是我國助產(chǎn)人力資源廈乏，教育質量不高。

1 助產(chǎn)士概念的界定

助產(chǎn)士這個職業(yè)由來已久，在古英語中\(zhòng)"MIDWIFE\"的意思是\"與\"婦女在一起的人\"，一般是女性，它暗示著助產(chǎn)士所起的作用是支持性的，而不是干預?！吨袊l(wèi)生管理辭典》中對助產(chǎn)士的解釋是在正式助產(chǎn)學校學習或具有同等能力，掌握正常接生、新生兒處理、難產(chǎn)急救和婦幼衛(wèi)生的基礎理論和技術，并從事助產(chǎn)工作的衛(wèi)生技術人員[2]。國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）定義的助產(chǎn)士是指一名接受過當?shù)爻姓J的正規(guī)助產(chǎn)學教育課程，成功修完規(guī)定的助產(chǎn)課程，通過相關組織規(guī)定的考評，并已取得從事助產(chǎn)士專業(yè)必須具備的注冊資格及或合法執(zhí)業(yè)的注冊人士。同時獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會認可。 而我國的助產(chǎn)士是接受過正規(guī)的護理或助產(chǎn)教育，取得護士執(zhí)照，并通過由所在的衛(wèi)生行政部門組織的相關考核，取得母嬰保健技術考核證書，就可成為執(zhí)業(yè)的助產(chǎn)技術人員。

2 國外對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的研究現(xiàn)狀

國外許多國家的助產(chǎn)士是一個獨立的職業(yè)，有獨立的執(zhí)業(yè)準入制度。在部分發(fā)達國家，早已將助產(chǎn)專業(yè)作為一門獨立的專業(yè)，且有統(tǒng)一的教育標準，在新西蘭有獨立的助產(chǎn)管理體系、完善的助產(chǎn)教育體系，學歷層次已提升至本科、碩士。在英美等國家從事母嬰護理的人員稱為\"midwife，助產(chǎn)護士\"，在日本稱\"助產(chǎn)婦\"。

在英國，雖然醫(yī)院中的大夫和全科醫(yī)生更多地參與到婦女分娩過程，但助產(chǎn)士仍然在護理方面起主導作用。在美國，助產(chǎn)士被稱為\"履行順產(chǎn)的保護神\"，助產(chǎn)士承擔了大部分的孕產(chǎn)婦診療工作[3]。新西蘭助產(chǎn)學的發(fā)展具有百年歷史，是世界上第一個頒發(fā)注冊護士資格證的國家，懷卡托理工學院則是新西蘭開展助產(chǎn)學教育規(guī)模最大的學院。與產(chǎn)科醫(yī)生主導模式不同，助產(chǎn)士主導模式強調助產(chǎn)士是孕婦孕期主要照顧者，通過助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務，能夠提高自然產(chǎn)率，減少妊娠期的住院時間，減少藥物鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時麻醉，降低會陰側切率，降低新生兒復蘇率，同時也能增加產(chǎn)婦對分娩過程的滿意度。助產(chǎn)士被認為是有責任心的專業(yè)人員，她們和婦女結為伙伴關系，在婦女妊娠、分娩及產(chǎn)褥期給予婦女必要的支持、照顧和建議.事實證明，婦女可以從連續(xù)性照顧模式和產(chǎn)時連續(xù)的支持中獲益。2003年的調查數(shù)據(jù)顯示，在新西蘭，產(chǎn)婦的自然分娩率達到了67.4%，澳大利亞為60.8%；而產(chǎn)婦的會陰側切率，兩國僅為10.2%與16.1%。

瑞典助產(chǎn)專業(yè)教育比較完善，擁有規(guī)范、合理、人性化的專業(yè)教育模式，同時該國的助產(chǎn)領域對助產(chǎn)專業(yè)人員實行獨立的注冊準入制度，即成為一名合格執(zhí)業(yè)的注冊助產(chǎn)士必需完成規(guī)定時間內的學習課程，獲取一定的學分數(shù)并經(jīng)過瑞典國家健康權利委員會準入登記，這提高了助產(chǎn)專業(yè)人員參加繼續(xù)教育學習的積極性[4]。日本的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的發(fā)展也比較完善，日本在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育可分為在職繼續(xù)教育和畢業(yè)后繼續(xù)升學（學位）教育兩種，日本的助產(chǎn)專業(yè)人員中，有72.2%的助產(chǎn)專業(yè)人員是來自于助產(chǎn)專業(yè)。日本在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)的教育目標培養(yǎng)不同層次的助產(chǎn)專業(yè)人員，具體為一般助產(chǎn)護理者、專業(yè)助產(chǎn)護理者、助產(chǎn)專業(yè)教育者、助產(chǎn)專業(yè)研究者等方面。在教學過程中，日本在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育注重培養(yǎng)在職助產(chǎn)專業(yè)人員的實踐能力。

國外對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的研究主要集中在理論研究和實踐研究兩方面。Bomrna（2003）對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的師資隊伍的建設進行了研究，他指出教師是教學質量的保證，應組建了一支結構合理、群體優(yōu)化、學識水平高、素質優(yōu)良、專兼結合、一專多能的雙師型教師隊伍。他通過對在職助產(chǎn)專業(yè)師資力量的實地調查數(shù)據(jù)分析了當前在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育師資力量的現(xiàn)狀，這種研究在一定程度上從實踐出發(fā)，對指導在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的發(fā)展具有一定的實際應用價值[5]。

3 對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的研究現(xiàn)狀

近10多年來，我國的高等護理教育進入了快速發(fā)展的軌道，護理教育的辦學層次逐步由中專向大專、本科及研究生發(fā)展，在穩(wěn)步大專教育層次的同時積極發(fā)展護理本科教育。然而，有著百年教育歷史的助產(chǎn)專業(yè)的教育尚未受到醫(yī)學教育界的足夠重視，現(xiàn)行衛(wèi)生類教育專業(yè)目錄中尚未設置助產(chǎn)專業(yè)，助產(chǎn)專業(yè)附屬于護理學，而且學歷層次絕大部分是大專或中專，這與國際助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展有很大的差距。

目前國內對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的研究集中體現(xiàn)在對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的實地調查研究。徐賢浩對我國在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育體系的構建進行了研究，通過對助產(chǎn)專業(yè)人員核心能力進行結構分析，指出在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育要更加科學合理地設計助產(chǎn)專業(yè)的實訓課程。劉長未對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育人才培養(yǎng)的模式進行了研究，指出當前我國在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育應該大力推進在職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質量[6]。我國目前大專層次的在職助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚，各省市本專業(yè)人才發(fā)展不均衡，人才培養(yǎng)規(guī)?？傮w上尚不能滿足社會要求，我國應該加強對高層次在職助產(chǎn)專業(yè)人員的培養(yǎng)，同時應該改革課程的設置、加強課程的整合。劉敬提出在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的發(fā)展框架，并指出提高教學質量是發(fā)展在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)的切入點。他認為我國的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的質量普遍不高，這一方面由于我國的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育開始的時間比較晚，另一方面由于我國在職助產(chǎn)專業(yè)人員在校學校的時間短。他給我國的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育指明了發(fā)展的方向，但是沒有提出具體提高我國在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育質量的措施。

中國助產(chǎn)士同樣在圍產(chǎn)醫(yī)學保健工作中發(fā)揮著重要作用，近年來開展的導樂陪產(chǎn)和助產(chǎn)士一對一全程陪產(chǎn)中，助產(chǎn)士的人性化服務取得了非常好的效果，降低了剖宮產(chǎn)率。目前國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨立的高等專業(yè)教育，助產(chǎn)士必須具有本科以上的專業(yè)教育背景。但我國助產(chǎn)士高等教育和專業(yè)培訓十分欠缺，專業(yè)教育僅限于中專教育，醫(yī)學院校中沒有助產(chǎn)士的大專、本科專業(yè)設置，相當部分助產(chǎn)士是從護士改行，在繼續(xù)教育中也沒有專業(yè)深造的可能，只能選擇護理專業(yè)的課程進行學習。

2011年世界衛(wèi)生組織的調查報告指出[7]，中國總剖宮產(chǎn)率高達46.5%，為世界第一。奇高的剖宮產(chǎn)率除了與人們對剖宮產(chǎn)存在錯誤認識有關外，我國助產(chǎn)士的缺失嚴重也是一個重要原因。而在我國，只有臨產(chǎn)的時候，產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士打交道。目前，我國助產(chǎn)士逐漸邊緣化，助產(chǎn)士缺失嚴重。在發(fā)達國家，平均每萬人擁有23位助產(chǎn)士，而在我國，每萬人僅擁有4名助產(chǎn)士。這一數(shù)字，僅相當于美英的1/20，甚至不如柬埔寨。

4 在職助產(chǎn)專業(yè)人員繼續(xù)教育的必要性

國際上很多國家對助產(chǎn)行業(yè)十分重視，具有完整的助產(chǎn)專業(yè)教育和職業(yè)體系。國外很多助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育機構已經(jīng)根據(jù)課程設置開設了高層次的助產(chǎn)專業(yè)研究生學歷、本科學歷教育，且將理論知識與臨床實踐相互交叉融合，對助產(chǎn)人才規(guī)模、培養(yǎng)目標、崗位綜合能力要求等進行規(guī)范，在此基礎上定期開設助產(chǎn)專業(yè)技能培訓項目，為更多的臨床專業(yè)在職助產(chǎn)專業(yè)人員提供繼續(xù)教育機會。我國相比較而言，中國助產(chǎn)服務仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導，助產(chǎn)學仍從屬于護理專業(yè)，既非獨立學科，也無專業(yè)體系，與國際水平相去甚遠。我國還沒有完善的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育體系，雖然有關研究對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育進行了探討，提出了對助產(chǎn)專業(yè)實習內容改革的一些建議，并且呼吁在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的重要性，提出要盡快完善我國在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的教學體系，但對開展的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的教育質量還不是很高，課程的設置還存在很多不合理的地方，而且繼續(xù)教育的方式不夠靈活，使得在職助產(chǎn)專業(yè)人員參與在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的積極性不是很高，加上助產(chǎn)專業(yè)人員繼續(xù)教育主要從護士專業(yè)中培養(yǎng)，導致了我國目前的助產(chǎn)專業(yè)人員普遍學歷水平偏低，缺乏專業(yè)性[8]。還有普通護理崗位人才緊缺，很多助產(chǎn)專業(yè)人員畢業(yè)后流向了普通護理崗位，造成人才資源的浪費。此種現(xiàn)狀需要對在職助產(chǎn)專業(yè)人員通過加強助產(chǎn)臨床繼續(xù)教育的途徑來強化助產(chǎn)理念和技能，從而提高臨床助產(chǎn)的專業(yè)化程度。因此，提高我國助產(chǎn)學教育水平，加強在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的學習，以跟上國際助產(chǎn)教育的步伐顯得十分必要。

現(xiàn)在，提出要改變助產(chǎn)服務以產(chǎn)科醫(yī)生為主導的現(xiàn)狀，國內外合作性助產(chǎn)研究項目也在有序的開展，如：北京大學第二醫(yī)院與新西蘭懷卡托理工學院聯(lián)合主辦的本科助產(chǎn)教育，為我國助產(chǎn)專業(yè)體系的發(fā)展建立了嶄新的起點，這對于建立我國規(guī)范的在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育培訓體系具有積極意義。2010年5月，中國婦幼司婦幼保健協(xié)會湖南省衛(wèi)生廳為了降低孕產(chǎn)婦死亡率，圍生兒死亡率申請了\"聯(lián)合國人口基金會第七周期項目\"：\"促進自然分娩\"和\"加強助產(chǎn)教育，改善婦女兒童健康\"。項目一目的：①加強產(chǎn)科醫(yī)護人員促進自然分娩的理念與技能；②提高全社會對自然分娩的關注度以及服務對象的接受度；③形成促進自然分娩服務規(guī)范和政策。項目二目的：①建立助產(chǎn)專業(yè)培訓師資隊伍；②發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)教育體系；③形成助產(chǎn)士教育及職稱體系政策。借此契機指引了我國助產(chǎn)教育的發(fā)展方向，預示著助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的美好前景。因此，理清助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的歷史脈絡，從人文的角度重構助產(chǎn)服務新理念；借鑒國內外對在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的發(fā)展經(jīng)驗，評估助產(chǎn)專業(yè)技術，理性分析思考專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，對助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育進行合理的定位，開展多層次正規(guī)助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育；以科學的態(tài)度塑造助產(chǎn)士專業(yè)新形象；用飽滿的熱情展望助產(chǎn)專業(yè)的未來。

總之，提高我國在職助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育水平，加強助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育的學習以跟上國際助產(chǎn)教育的步伐顯得十分必要。

參考文獻：

[1]Lumbiganon P，Laopaiboon M， Gulmezoulu AM， et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and prenatal health 2007-08[J].The Lancet，2010，375（9713）：490-499.

[2]王斌全.助產(chǎn)士的發(fā)展[J].護理研究，2008，22（12）：3383.

[3]武廣華.中國衛(wèi)生管理辭典[M].北京：中國科學技術出版社，2009.

[4]Definition of the Midwife Adopted by the International Confederation of Midwives Council meeting，19th July，2005， Brisbane， Australia [EB/OL] [2010-03-09] .

[5]譚嘉.助產(chǎn)隊伍邊緣化得隱憂[N].健康報，2010-5-28（002）.

[6]Lumbiganon P，Laopaiboon M Gulmezoulu AM， et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and prenatal health 2007-08[J]The Lancet，2010，375（9713）：490-499.

[7]Frank Altrichter， Tanguy Caillet. The status of midwifery profession in a Pharmaceutical Company[J]. JM Management Consulting， 2009（3）： 65-688.

[8]北京大學第三醫(yī)院護理部.2006年首屆國際助產(chǎn)學教育與實踐論壇在京舉行[J].中華護理教育，2006，3（4）：153.

編輯/哈濤