摘要：目的 探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果。方法 將我院收治的80例行腹部手術(shù)患者隨機均分為對照組與觀察組，每組40例。兩組麻醉方式均為靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中持續(xù)微泵注入瑞芬太尼與丙泊酚，同時間斷注射維庫澳銨用以麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前對觀察組患者給予地佐辛預(yù)防術(shù)后誘發(fā)痛覺過敏，而對照組則不給予地佐辛。對兩組術(shù)后蘇醒時間、拔管時間進行觀察與比較，并記錄與比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者的蘇醒時間（8.24±2.31）min、拔管時間（9.36±3.23）min與對照組（8.14±2.46）min、（9.27±3.18）min相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組36例患者VRS評分為0分，對照組2例患者VRS評分為0分，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏具有顯著的臨床效果，能夠有效減緩患者術(shù)后疼痛，利于患者身體恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：地佐辛；預(yù)防；瑞芬太尼；復(fù)合麻醉

瑞芬太尼是臨床上新型的超短效鎮(zhèn)靜藥，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥范疇，其主要優(yōu)點有清除速度快、起效快以及在人體內(nèi)長時間輸注無蓄積，因此被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉手術(shù)[1]。但瑞芬太尼也具有很多缺陷，嚴重者會導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏。本文采用地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹部手術(shù)患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組，每組40例。其中觀察組中男23例，女17例，年齡42～72歲，平均（57.4±6.1）歲；對照組中男21例，女19例，年齡41～73歲，平均（58.2±6.6）歲。所有患者依據(jù)ASA分級為I～II級，排除長期服用鎮(zhèn)痛藥及嚴重心肺疾病患者[2]。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，因而具有可比性。

1.2方法 麻醉前30 min對兩組患者給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，進入手術(shù)室開放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：依據(jù)患者體重狀況計算出麻醉誘導(dǎo)用藥的劑量，依據(jù)先后順序靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，靜注結(jié)束后2～4 min對患者進行氣管插管。麻醉維持：依據(jù)患者手術(shù)時間與體重計算麻醉維持劑量，持續(xù)微泵泵入瑞芬太尼13 μg/kg/h、丙泊酚5mg/kg/h，同時間斷給予維庫溴銨靜脈注射[3]。手術(shù)結(jié)束前30 min給予觀察組地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射，而對照組則不給予地佐辛。手術(shù)結(jié)束時即停止微泵泵入。對患者生命體征進行觀察，待患者能自主呼吸并蘇醒，咳嗽反射、吞咽動作及眼球運動回復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3評價標準 術(shù)中監(jiān)測患者血氧飽和度及心電圖，密切關(guān)注心率、血壓、呼吸等變化。同時對停藥后患者的蘇醒時間及拔管時間進行觀察與記錄，并對患者進行VRS評分。VRS評分法標準為：無疼痛記0分；輕度疼痛記1分；中度疼痛記2分；嚴重疼痛記3分；疼痛難忍記4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較 觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（8.24±2.31）min、（9.36±3.23）min，對照組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（8.14±2.46）min、（9.27±3.18）min，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組術(shù)后VRS評分比較 觀察組36例患者VRS評分為0分，3例患者VRS評分為1分，1例患者VRS評分為2分，無病例VRS評分為3、4分；對照組2例患者VRS評分為0分，8例患者VRS評分為1分，19例患者VRS評分為2分，8例患者VRS評分為3分，3例患者VRS評分為4分。兩組在VRS評分0分的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)階段的臨床手術(shù)采用的麻醉藥物大多是短效性的，如丙泊酚、瑞芬太尼等。由于這些藥物應(yīng)用的臨床范圍十分廣泛，手術(shù)后藥物在體內(nèi)的濃度下降，繼而使藥物鎮(zhèn)痛作用減弱，誘發(fā)患者術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者在蘇醒之前會明顯感覺到疼痛，如果疼痛性過強，可刺激患者在蘇醒期的躁動情緒[4]。國外研究表明，阿片類鎮(zhèn)痛藥雖然可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但也能加強患者機體對疼痛的敏感度，也就是臨床上所謂的痛覺過敏。此外，還有研究證明，痛覺過敏現(xiàn)象屬于人體中樞性敏感，臨床表現(xiàn)主要為人體的疼痛刺激反應(yīng)提升以及疼痛閥值降低。藥理研究證明，阿片藥物代動力學(xué)與其造成的痛覺過敏有著十分密切的關(guān)系，如果藥物發(fā)揮的作用時間越短，其誘發(fā)的術(shù)后痛覺過敏就會越明顯，并且顯現(xiàn)更快。

地佐辛是一種K受體激動劑，屬于苯嗎啡烷類衍生物。K受體的主要分布區(qū)域為人體脊髓、大腦以及腦干等[5]。地佐辛具有較快的起效時間，通常肌肉注射20～30 min就會起效，經(jīng)脈注射通常10～15 min起效，持續(xù)時間大約為180 min。本次研究中，手術(shù)結(jié)束前30 min對觀察組患者給予地佐辛，可以使其鎮(zhèn)痛作用在瑞芬太尼麻醉作用消失之前對機體產(chǎn)生作用。術(shù)后觀察組36例患者VRS評分為0分，對照組2例患者VRS評分為0分，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏具有顯著的臨床效果，能夠有效減緩患者術(shù)后疼痛，利于患者身體恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]周紅艷.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，17：94-95+99.

[2]歐陽聯(lián).地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，07：68.

[3]張衛(wèi)，周立君，闞全程，等.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，05：435-438.

[4]付智俊，苗卉，陳文慧.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉后誘發(fā)痛覺過敏的臨床探討[J].江西醫(yī)藥，2014，03：259-260.

[5]靳紅緒，王忠義，張同軍，等.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉后誘發(fā)痛覺過敏的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，22：88-90.

編輯/張燕