摘要：目的 探討高血壓患者在臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。方法 通過對(duì)本院65例患者的病因進(jìn)行分析，采取飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 高血壓患者經(jīng)過正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效控制高血壓患者的血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；臨床護(hù)理

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，是最常見的心血管疾病。若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，嚴(yán)重者會(huì)致殘或猝死。研究表明[1]控制高血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率，可減少35%～40%腦卒中事件，20%～25%心肌梗死，超過50%心力衰竭。其中肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食為可干預(yù)因素，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)有效控制血壓及減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，本文通過對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2010年～2012年在本科住院治療并符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者65例。其中男35例，女30例，年齡30～72歲，平均53歲；收縮壓160～260mmHg，舒張壓100～130mmHg。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 高血壓患者的血壓與心理、情緒密切相關(guān)[2]。因此，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除患者的恐懼及悲觀情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，使患者明白高血壓是一種終身性疾病，必須樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。

2.1.2飲食指導(dǎo) 應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。

2.1.3健康教育 對(duì)不同患者給予因人而異的教育，詳細(xì)告知過度抽煙、飲酒、情緒緊張、過勞等因素共同作用引起血壓增高，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，良好的生活方式是飲食有節(jié)，起居有常，注意勞逸結(jié)合[3]，適量睡眠，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免精神緊張和過度勞累。

2.1.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使血管舒張，血壓下降。同時(shí)也可以增強(qiáng)心血管的功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制肥胖，并能增強(qiáng)人體的抗病能力。但是，高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，而要量力而行。根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10～15min，一般為30 min，3～5次/w，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

2.2藥物應(yīng)用及觀察

2.2.1抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫?；颊邞?yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

2.2.2用藥注意事項(xiàng) 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)患者起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2.3高血壓并發(fā)癥的觀察 定期測(cè)量血壓，掌握血壓變化規(guī)律，對(duì)血壓持續(xù)增高的患者應(yīng)每2～4 h測(cè)量血壓1次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦出血的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種癥狀時(shí)均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。如出現(xiàn)頭昏，特別是老年人，站立時(shí)明顯，臥床后消失，應(yīng)測(cè)立、臥位血壓，排除藥物引起的直立性低血壓[4]。

3討論

高血壓是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、血壓不易控制、導(dǎo)致心腦血管疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的護(hù)理，對(duì)幫助患者有效的控制病情、提高生活質(zhì)量有著積極的意義。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該熟悉高血壓病因、發(fā)病機(jī)制、常用藥物、藥物適應(yīng)證及副作用，了解更多高血壓相關(guān)知識(shí)，使患者積極主動(dòng)去改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的藥物治療，從而提高高血壓的治愈率和控制率，做好高血壓的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，減少對(duì)心、腦、腎的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬山珊，鄭紅薇，王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：363-2359.

[2]趙寶平.情緒對(duì)高血壓病的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（10A）：2599.

[3]戈立榮，孔曉華.老年人的高血壓病健康指導(dǎo)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5730.

[4]黃小蘭.護(hù)理健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用和實(shí)施效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（18）：100-101.編輯/孫杰