摘要：目的 探討針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 對符合納入標準的155例患者，針刺選取腰夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、委中穴，同時服用中藥獨活寄生湯加減，2個療程（20 d）后進行療效評定。結(jié)果 采用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)良率達85.2%，有效率達92.9%。結(jié)論 采用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，針刺疏通經(jīng)絡以改善神經(jīng)根壓迫，中藥獨活寄生湯加減內(nèi)服以利水消腫，可有效減輕或消除腰腿癥狀，從而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；針藥結(jié)合；獨活寄生湯；JOA評分

Clinical Research of Treating 155 Cases of Lumbar Disc Herniation by Acupuncture Combined with Medicine

ZHOU Xiao-ling，QIU Jin

（Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anyue 642350，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinically curative effect on lumbar disc herniation by acupuncture combined with medicine.Methods In 155 cases of patients who meet the inclusion criteria， acupuncture Jiaji points， Shenshu point，Dachangshu point，Huantiao point，Weizhong point， while taking the medicine of alter Duhuojisheng decoction， 2 courses of treatment （20 days） after curative effect evaluation.Results By acupuncture combined with the excellent and good rate of the treatment of lumbar disc herniation was 85.2%， the effective rate was 92.9%.Conclusion By the combination of acupuncture and medicine in the treatment of lumbar disc herniation ， acupuncture dredge main and collateral channels to improve the nerve root compression， taking the medicine of alter Duhuojisheng decoction to the benefits of water swelling， can effectively reduce or eliminate the low back and leg symptoms， so as to improve the clinical efficacy.

Key words：Lumbar disc herniation；Acupuncture combined with medicine；Duhuojisheng decoction，JOA score.

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的疾病，也是針灸推拿科的常見疾病，目前治療仍主要以非手術(shù)保守療法為主，筆者自2011～2013年采用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥155例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1納入標準 腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，按神經(jīng)分布區(qū)域肌力或感覺改變，直腿抬高試驗陽性或加強試驗陽性，挺腹試驗陽性；影像學檢查發(fā)現(xiàn)包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致[1]。

1.2排除標準 嚴重的內(nèi)科疾病、腰椎脊髓的實質(zhì)性病變、精神疾患。

1.3一般資料 155例（男92、女63）均為我科門診及住院患者，均經(jīng)X線及CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。年齡20～74歲，平均年齡34.2歲，病程3 d～4年，單個腰椎間盤突出者108例，其中以L4、L5、S1突出者為多，占86%；多個椎間盤突出者47例，其中部位以L3～5、S1為多。

1.4方法 針具選用環(huán)球牌的25～75 mm×25 mm寸彈性良好的不銹鋼毫針，電針儀選用中國青島鑫升實業(yè)有限公司生產(chǎn)G6805-Ⅰ型治療儀。主穴選病變椎間盤及其上下椎間兩側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸腧、環(huán)跳、委中?；颊呷「┡P位，穴位局部用75%酒精常規(guī)消毒后，腰夾脊穴采用25 mm不銹鋼毫針，進針時針尖朝督脈75°夾角方向，采用斜刺法刺人15～20 mm，行平補平瀉法；腎俞、大腸腧采用40 mm不銹鋼毫針，平刺法刺人20～30 mm，行先補后瀉法，環(huán)跳采用75 mm不銹鋼毫針平刺法刺入40～60 mm，行瀉法，委中采用40 mm不銹鋼毫針，直刺法刺入20～30 mm，注意避開神經(jīng)、血管，針刺得氣以患者有酸麻脹重或沿經(jīng)絡走向感傳，醫(yī)者針下有沉澀，緊滯感，腰夾脊穴正、負極左右相連，選用連續(xù)波，通電30 min。有下肢癥狀者選配風市、殷門、陽陵泉、絕骨、昆侖等。2個療程（20 d）后進行療效評定。

中藥處方以獨活寄生湯加減（獨活、桑寄生、防己、當歸、川芎、威靈仙、木瓜、黃芪、杜仲、續(xù)斷、牛膝、地龍）口服治療，1劑/d，3次。2個療程（20 d）后進行療效評定。

1.5療效觀察 觀察指標，治療前后患者進行JOA[2]評分測定，以評定療效。JOA評分總分為29分，分值越高表明腰痛癥狀體征越輕，反之越重。治療后改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50%～75%為良，25%～50為中，<25%為差。

2結(jié)果

由上表可知，采用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)良率達85.2%，有效率達92.9%，在試驗中也發(fā)現(xiàn)，本療法對椎管狹窄患者療效較差，11例當中有7例經(jīng)MRI檢查為椎管狹窄，3例為腰椎結(jié)核，1例為轉(zhuǎn)移性Ca。

3體會

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，由于各種誘因?qū)е吕w維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起腰腿痛和下肢神經(jīng)功能障礙。研究表明，椎間盤退變是腰頸椎發(fā)病的根本原因，退變的椎間盤是致炎的，退變椎間盤中產(chǎn)生的炎性介質(zhì)可能直接參與頸腰椎病的發(fā)病過程[3]。椎間盤組織突出后，產(chǎn)生物理性刺激和化學性刺激使脊神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、充血和粘連而出現(xiàn)疼痛，局部疼痛又可引起支配障礙區(qū)域的運動神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生肌肉的反射性攣縮和血管收縮，導致局部缺血，缺氧和代謝異常。缺氧和代謝產(chǎn)物的積聚（包括致痛物質(zhì)）刺激感覺神經(jīng)出現(xiàn)新的痛，形成惡性循環(huán)。

在中醫(yī)學中并無腰椎間盤突出癥的確切病名，對其的認識散見于“腰痛”、“痹證”、“痙證”、“痿證”、“腰腿痛”、“腰痛連膝”、“腿股風”當中，一般是由于外感風寒濕熱或跌撲損傷所致氣血運行不暢，不通則痛；或素體腎精虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛而致，其發(fā)病與臟腑、氣血、經(jīng)絡關(guān)系密切，經(jīng)絡上與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈。針刺腎俞、大腸腧可補腎壯骨強筋，調(diào)達膀胱經(jīng)經(jīng)氣；電針夾脊穴[4]有較好的即時和遠期鎮(zhèn)痛效應，且維持時間長，腰夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)和督脈之間，取之可溝通督脈足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣，令氣血通暢，又可直達病所；環(huán)跳穴為足太陽、足少陽兩經(jīng)交會穴，為疏導下肢少陽、太陽經(jīng)氣之要穴，現(xiàn)代研究[5]發(fā)現(xiàn)電針環(huán)跳穴可降低腰椎間盤突出癥髓核中前列腺素E2、磷酸酶A2和白介素1α的含量或活性，抑制炎癥反應；委中穴，又名郄中，為足太陽膀胱經(jīng)合穴，\"腰背委中求\"，為臨床治療瘀證、實證、熱毒及腰痛、下肢痿痹之要穴，可疏通足太陽經(jīng)氣，通達下肢經(jīng)絡，提高患者的痛閾[6]而達鎮(zhèn)痛的效果。諸穴并用，可調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置，促使突出的椎間盤還納，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎癥介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，原為治療\"腎氣虛弱，臥冷濕之地當風而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹\"而設。近代主要用該方治療痹證日久正虛邪實者，如慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腰腿痛等，本試驗通過加減取之用于腰椎間盤突出癥的治療，方中獨活味辛溫，祛風除濕、通痹止痛，尤善治下半身風濕性疾病，可抑制組胺、5HT的釋放，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[7]，黃芪可以增強突出的髓核組織吸引活性的T、B淋巴細胞的作用，通過提高自身免疫效應，進而促進腰椎間盤突出后的重吸收[8]，黃芪的主要成分黃芪多糖通過作用于免疫系統(tǒng)，進而影響復雜的細胞因子網(wǎng)絡來促進周圍神經(jīng)再生[9]；木瓜主走肝經(jīng)，有舒經(jīng)活絡、活血化瘀、祛風除濕的作用，其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、調(diào)節(jié)免疫的作用，有助于突出髓核的回納，消除神經(jīng)根的炎癥和水腫，從而緩解腰部肌肉痙攣，消除疼痛[10]，木瓜的有效成分提取物木瓜凝乳蛋白酶局部注射可溶解突出的髓核，并早已應用于臨床[11]。當歸甘溫和血，為血中之氣藥，當歸多糖可促進紅細胞與血紅蛋白生成從而有利于新生血管的增長[12]。杜仲補肝腎、強筋骨，善走經(jīng)絡關(guān)節(jié)，臨床研究表明，復方杜仲片可明顯降低腰椎間盤突出癥患者血清中的IL-6濃度和下調(diào)mRNA表達，抑制炎癥滲出，通過改善微循環(huán)，擴張毛細血管，抗炎鎮(zhèn)痛來減輕或消除神經(jīng)根的充血、腫脹等炎性反應和消除致痛物質(zhì)，以促進神經(jīng)根結(jié)構(gòu)及功能的恢復，使疼痛得以緩解[13]。川芎辛溫走竄，走而不守，上可達巔頂，下至血海，外至皮毛，旁通四肢，為血中之氣藥，其有效成分川芎嗪，可控制血管，清除自由基，改善微循環(huán)，抑制血小板體內(nèi)外聚集[14]。地龍清熱止痙，平肝熄風，通經(jīng)活絡，有研究認為地龍具有解熱鎮(zhèn)痛、促進血小板聚集、抗凝，增強免疫功能的作用[15]。威靈仙祛風濕，通經(jīng)絡，善治四肢麻木疼痛，尤善治下肢的風濕疼痛，具有較強的鎮(zhèn)痛作用[16]。防己苦寒降泄，行經(jīng)脈，通腠理，通九竅，利小便，消水腫，諸藥合用可強健腰膝，活血通絡，利水消腫。

綜上，在本試驗中采用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，通過針灸直接刺激病變部位而疏通經(jīng)絡，同時服用中藥以補腎利水消腫以改善神經(jīng)根壓迫，可有效減輕或消除患者的腰腿癥狀，從而縮短療程，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12.

[2]Toyone T，Takahashi K，Kitahara H，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation[J].J Bone Joint Surg Br，1993，75（4）：529-533.

[3]彭寶淦，施杞，賈連順，等.退變頸椎間盤致炎機制的實驗研究[J].第二軍醫(yī)大學學報，1999，20（8）：501-504.

[4]張紅星，黃國付，張?zhí)品?，?電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用研究及其對血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：11-14.

[5]楊宗保，易受鄉(xiāng)，封迎帥，等.電針環(huán)跳穴對腰椎間盤突出癥家兔髓核組織PGE_2、PLA_2和IL-1α的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：576-578.

[6]森川和宥.四總穴的功用-委中穴的針刺效果[J].天津中醫(yī)，2002，19（6）：56.

[7]范莉，李林，何慧鳳.獨活揮發(fā)油抗炎、鎮(zhèn)痛藥理作用的研究[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（2）：133-134.

[8]姜宏，劉錦濤，惠礽華，等.黃芪對破裂型椎間盤突出重吸收動物模型的影響[J].中國骨傷，2009，22（3）：205-207.

[9]桑秋凌，魏壯，許則民，等.黃芪多糖對大鼠損傷坐骨神經(jīng)再生的作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥.2008，19（4）：851-853.

[10]黃智莉.野木瓜注射液治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，1：50-51.

[11]金今，邱貴興，王以朋，等.經(jīng)皮穿刺木瓜凝乳蛋白酶化學溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，1998，8（4）：216.

[12]胡曉琴，廖維靖，楊萬同，等.當歸多糖對大鼠缺血性腦損傷后血管生成素表達的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（3）：204-206，230.

[13]陳魯峰，王慶敏，高建平，等.復方杜仲片對腰椎間盤突出癥患者外周血中IL-6及其mRNA表達的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（12）：21-23.

[14]舒冰，周重建，馬迎輝，等.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進展[J].中國藥理學通報，2006，22（9）：1043-1047.

[15]劉秀艷.地龍的藥理研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：106-107.

[16]楊少輝，喬志芬，侯玉義.威靈仙及其制劑在骨傷科中的應用及研究進展[J].中國正骨，2008，20（12）：59-60.編輯/張燕