摘要：目的 觀察小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂的臨床療效并對其進(jìn)行評估。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的肛裂患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組患者給予其小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，對照組患者給予其開放式內(nèi)括約肌切開術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效并對其進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效38例，總有效率為95%；對照組患者治療后總有效32例，總有效率為80%。兩組患者的總有效率比較有顯著差異，且觀察組患者在平均住院時間、術(shù)后傷口愈合時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面明顯優(yōu)于對照組患者。結(jié)論 小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂取得的臨床療效令人滿意，其優(yōu)點主要在于微創(chuàng)、易操作、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少等。

關(guān)鍵詞：小針刀；側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)；肛裂

肛裂是一種潰瘍病，主要是指齒狀線以下肛管皮膚的非特異性全層裂開而形成的縱行潰瘍，且大部分都是位于肛管的后正中線[1]。肛裂屬于肛腸疾病，且比較常見、多發(fā)，在20～40歲的青壯年中發(fā)病率最高。本文選取我院2012年10月～2013年10月收治的80例肛裂患者，分別給予其小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療和開放式內(nèi)括約肌切開術(shù)治療，觀察其臨床療效，先總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的肛裂患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組40例患者中男28例，女12例，年齡21～56歲，平均年齡（33.6±8.1）歲；其中Ⅰ期肛裂患者9例，Ⅱ期肛裂患者14例，Ⅲ期肛裂患者17例；并發(fā)肛乳頭肥大者1例，哨兵痔1例，皮下瘺2例。對照組40例患者中男29例，女11例，年齡18～58歲，平均年齡（34.7±7.9）歲；其中Ⅰ期肛裂患者8例，Ⅱ期肛裂患者16例，Ⅲ期肛裂患者16例；并發(fā)肛乳頭肥大者2例，哨兵痔2例，皮下瘺4例。所有患者均根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》得到確診，并排除嚴(yán)重高血壓、冠心病、心臟病患者，排除嚴(yán)重肝腎功能損害和嚴(yán)重腹瀉患者，排除潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病所致的肛裂患者。兩組患者在性別、年齡、肛腸疾病史以及并發(fā)癥等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8h所有患者均禁食水，術(shù)晨開塞露肛注，將患者的大小便排空，術(shù)區(qū)備皮。

1.2.1觀察組取截石體位，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪上無菌毛巾，給予全部患者浸潤麻醉，待患者肛門松弛后，對患者肛裂創(chuàng)面和肛管進(jìn)行消毒。用肛門牽開器使肛管和肛裂充分顯露出來，用刮匙和剪刀來清理肛裂周圍的潰瘍面、纖維組織以及不健康組織，清理至暴露肛管括約肌。將前哨痔和肥大肛乳頭均切除并將發(fā)炎的隱窩切開。處理完肛裂創(chuàng)面后，將左手食指伸入肛內(nèi)，找到內(nèi)外括約肌間溝[2]，在肛周截石體位5點距離肛緣約1.5cm處，于肛緣平行處將小針刀刀刃刺入，左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)小針刀探至內(nèi)括約肌處，將小針刀旋轉(zhuǎn)90°，反復(fù)刺切內(nèi)括約肌的內(nèi)上部，直至將內(nèi)括約肌環(huán)切斷。操作的時候需要注意不能讓小針刀刀刃刺入肛內(nèi)，可在肛內(nèi)用左手食指抵住小針刀。內(nèi)括約肌切斷后可觸摸到肛管皮下凹陷，此時肛門擴(kuò)大到可容納兩到三指，肌環(huán)痙攣解除。為防止血腫發(fā)生可再壓迫2min左右，消毒，留置肛管，肛管填塞加壓包扎。

1.2.2對照組切斷內(nèi)括約肌前的肛裂創(chuàng)面的處理以及切除肛乳頭、前哨痔等與觀察組相同。而不同的是切斷內(nèi)括約肌選擇傳統(tǒng)的開放式切除術(shù)。在肛緣側(cè)方將皮膚切開，左手食指依舊要伸入肛內(nèi)并尋找到括約肌間溝，右手持蚊式鉗從切口向內(nèi)探入，左手指引蚊式鉗挑出內(nèi)括約肌并將其切斷，此時，肛門明顯松弛下來[3～6]。止血，消毒，留置肛管，加壓包扎。

術(shù)后處理：患者正常飲食并給予其抗感染治療。術(shù)后1d內(nèi)控制排便，之后保持大便通暢，便后溫水坐浴。患者肛裂創(chuàng)面和切口每日清潔消毒，觀察創(chuàng)面愈合情況，每日換藥至切口愈合。

1.3療效判定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來對本組試驗所以患者治療后的臨床療效進(jìn)行評定，標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀和體征全部消失為痊愈；體征消失但是肛門疼痛和局部出血未全部消失為顯效；肛門疼痛和局部出血有所改善為有效；患者臨床癥狀和體征沒有改變甚至加重為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù) 對所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗。當(dāng)P〈0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較：觀察組40例患者中痊愈22例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效38例，總有效率為95%；對照組40例患者中痊愈15例，顯效9例，有效8例，無效8例，總有效32例，總有效率為80%。見表1。

由表1可知，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

2.2兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者在平均住院時間、術(shù)后傷口愈合時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

3討論

肛裂一般采取手術(shù)治療，治療過程中不僅要徹底清除潰瘍組織，還要切斷內(nèi)括約肌來緩解肛門痙攣，防止復(fù)發(fā)[7，8]。目前，肛裂的外科治療方法較多，采取的治療主要有激光術(shù)、側(cè)切術(shù)和掛線術(shù)等，但有一點是肯定的，那就是必須要切斷內(nèi)括約肌。這些治療手段都比較疼痛，且并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高、創(chuàng)面大、療程長。而小針刀療法并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率不高、創(chuàng)面小、療程短，是治療肛裂首選的手術(shù)方法。

小針刀是一種微型器材，是傳統(tǒng)中醫(yī)用來施行閉合性手術(shù)的，它的優(yōu)點在于將手術(shù)療法的刀和針刺療法的刺結(jié)合在一起，既可以針刺又可以刀切，所以在切斷內(nèi)括約肌時可選擇向內(nèi)上刺切。另外，小針刀刀刃刺入肛內(nèi)時容易避開神經(jīng)和血管，皮膚上也只會留下微笑針孔，愈合較快。

總之，小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂取得的臨床療效令人滿意。

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[8]Marvin L.Corman主編.呂厚山主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：189.

編輯/王海靜