摘要：目的 研究妊娠中期羊水中膜聯(lián)蛋白A水平檢測在胎兒宮內(nèi)生長受限診斷中的應(yīng)用。方法 以137例孕（15～24）w孕婦為研究對(duì)象，行羊膜腔穿刺，獲取羊水標(biāo)本，行ELISA檢測，確定膜聯(lián)蛋白A5的水平。將最終出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限的資料（27例）與其余資料（110例），進(jìn)行對(duì)比分析；同時(shí)以20ng/L作為膜聯(lián)蛋白水平分界線，對(duì)比水平內(nèi)（92例）和水平外（45例）孕婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限的比例。結(jié)果 胎兒宮內(nèi)生長受限組膜聯(lián)蛋白A5表達(dá)水平為（26.54±2.77）ng/l，而其余孕婦平均為（19.42±2.21）ng/l，；膜聯(lián)蛋白A5表達(dá)水平超過20ng/L，其胎兒宮內(nèi)宮生長受限發(fā)生率為26.1%（24/92），低于20ng/L組，其發(fā)生率為6.7%（3/45）。上述對(duì)比，組間對(duì)比均差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膜聯(lián)蛋白A5的表達(dá)水平與妊娠中期胎兒宮內(nèi)生長受限存在一定的直接相關(guān)性，對(duì)于該蛋白表達(dá)水平超過20 ng/L的孕婦，需要重點(diǎn)預(yù)防胎兒宮內(nèi)生長受限問題。

關(guān)鍵詞：膜聯(lián)蛋白A5；妊娠中期；胎兒宮內(nèi)生長受限；蛋白表達(dá)

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒和孕婦的生命安全不再是我們關(guān)注的唯一問題，我們還需要進(jìn)一步保證新生兒的生長發(fā)育[1]。胚胎的生長發(fā)育受母體多種因素的影響，目前已有大量研究顯示母血及臍血中的血清蛋白指標(biāo)，如白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等，均與胎兒宮內(nèi)生長受限有一定的關(guān)系[2，3]，但對(duì)羊水中膜聯(lián)蛋白A5水平與妊娠中期胎兒宮內(nèi)生長受限之間的關(guān)系卻還局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及部分前瞻性實(shí)驗(yàn)中，基于此，本文以137例孕婦為研究對(duì)象，開展了一項(xiàng)針對(duì)于膜聯(lián)蛋白A5水平的臨床研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組共包含137例妊娠中期孕婦。檢測時(shí)，孕周均在（15～24）w內(nèi)，平均（20.7±2.2）w；孕婦年齡（22～31）歲，平均（27.5±1.7）歲；身高（161.5±3.7）cm，體重（68.2±2.7）kg。生產(chǎn)時(shí)，胎齡（37.5±0.4）w，順產(chǎn)125例，新生兒評(píng)分均超過7分。妊娠中期胎兒宮內(nèi)生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有吸煙、吸毒、酗酒史；妊高征、妊娠期糖尿病等其他可能干擾研究的疾病患者；拒絕簽署知情協(xié)議書。

1.3研究方法 行羊膜腔穿刺，抽?。?0～20）ml，制備標(biāo)本，2h內(nèi)行ELISA檢測，獲得羊水膜聯(lián)蛋白A5表達(dá)水平。根據(jù)是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限及膜聯(lián)蛋白A5表達(dá)水平是否超過20ng/L，做如下兩項(xiàng)對(duì)比：①以出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限為觀察A組，其余為對(duì)照A組，對(duì)比兩組羊水膜聯(lián)蛋白A5水平；②以膜聯(lián)蛋白A5羊水表達(dá)超過20ng/L為觀察B組，其余為對(duì)照B組，對(duì)比兩組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限率[4，5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)，以（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以n（%）的形式表示，行？字2檢驗(yàn)，并視P<0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察A組與對(duì)照A組膜聯(lián)蛋白A5水平對(duì)比 統(tǒng)計(jì)顯示，觀察A組膜聯(lián)蛋白平均表達(dá)水平為（26.54±2.77）ng/L，對(duì)照A組表達(dá)水平則為（19.4±2.2）ng/L，觀察A組明顯高于對(duì)照A組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察B組與對(duì)照B組胎兒宮內(nèi)生長受限率對(duì)比 統(tǒng)計(jì)顯示，觀察B組共出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限24例，占26.1%，而對(duì)照B組出現(xiàn)3例，占6.7%，觀察B組明顯更多，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組胎兒生長發(fā)育情況比較 觀察B組胎兒雙頂徑（9.13±0.27）cm、股骨長（6.75±0.26）cm、頭圍（31.36±1.23）cm及腹圍（31.75±1.26）cm明顯小于對(duì)照B組雙頂徑（9.56±0.36）cm、股骨長（7.31±0.38）cm、頭圍（34.27±1.72）cm及腹圍（34.26±1.76）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

3討論

胎兒生長受限主要因血氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)受限、代謝物質(zhì)的排泄不暢，最終使胎兒慢性缺氧所致，但凡阻礙胎兒自身生長及母體向胎盤供應(yīng)營養(yǎng)的因素，均可能最終導(dǎo)致該問題。早期對(duì)其的研究主要集中在母血及臍血中白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等蛋白的研究上，能夠在一定程度上解釋該癥狀的出現(xiàn)原因，但并不全面。

部分研究顯示，胎兒生長受限與血小板表面的磷脂酰絲氨酸有關(guān)，而Sugimura等人的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則進(jìn)一步證明了膜聯(lián)蛋白A5能與磷脂有效結(jié)合，從而抑制胎兒生長受限的發(fā)展，并指出胎盤膜聯(lián)蛋白A5的表達(dá)或存在減少，對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育具有負(fù)面影響；Chinne等人的另一項(xiàng)研究則以攜帶膜聯(lián)蛋白A5基因M2突變的患者為研究對(duì)象，證實(shí)了在該蛋白表達(dá)減少，會(huì)導(dǎo)致子宮-胎盤循環(huán)缺血血氧，這些結(jié)論為我們開展此項(xiàng)研究提供了理論基礎(chǔ)。

從本文的研究中能夠看出，觀察A組出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)生長受限，其膜聯(lián)蛋白A5的表達(dá)水平為（26.54±2.77）ng/L，要明顯高于對(duì)照A組；而觀察B組膜聯(lián)蛋白水平均在20ng/L以上，其胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率為26.1%，要明顯高于對(duì)照B組。之所以出現(xiàn)妊娠中期胎兒宮內(nèi)生長受限的患者，其膜聯(lián)蛋白A5水平會(huì)上升，可能是由機(jī)體的正常反饋機(jī)制所致。

總之，從本文的研究能夠看出，膜聯(lián)蛋白A5的表達(dá)水平與妊娠中期胎兒宮內(nèi)生產(chǎn)受限存在直接關(guān)系，對(duì)于表達(dá)水平超過20ng/L的孕婦，需要重點(diǎn)關(guān)注該癥狀的發(fā)生。

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編輯/申磊