摘要：目的 探討黃葵膠囊與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院收治的糖尿病腎病患者92例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各46例，對(duì)照組使用纈沙坦膠囊進(jìn)行治療，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治療后的 UAER、TG、TC指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但研究組與對(duì)照組患者治療前后 Scr 水平比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患有 1 例發(fā)生腸胃反應(yīng)；對(duì)照組患者則有3例發(fā)生口干、1例出現(xiàn)輕微的頭痛、2例發(fā)生腸胃反應(yīng)。結(jié)論 黃葵膠囊與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效確切，不良反應(yīng)少、安全可靠。

關(guān)鍵詞：黃葵膠囊；纈沙坦；糖尿病腎?。慌R床療效

糖尿病腎病在臨床上屬于晚期2 型糖尿病的常見的并發(fā)癥。微量白蛋白尿、高血壓與持續(xù)性蛋白尿等癥狀是此病的主要表現(xiàn)[1]?；颊咭坏┌l(fā)生持續(xù)性蛋白尿，則提示患者的腎臟出現(xiàn)損傷，會(huì)很快進(jìn)入終末期腎衰竭階段，這是導(dǎo)致患者死亡的主因。目前，治療糖尿病腎病的臨床藥物有多種，但是效果不夠理想[2]。2013年7月～2014年7月我們對(duì)我院收治的糖尿病腎病患者46例采用黃葵膠囊與纈沙坦聯(lián)合治療，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的符合臨床診治標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者92例，其中，男50例，女42例；年齡45～73歲，平均年齡為（49.2±1.5）歲；病程2～10年，平均病程（7.6±0.2）年；DN分期為Ⅲ 期。入選的研究對(duì)象均未進(jìn)入腎替代治療階段。隨機(jī)將92例患者分成研究組與對(duì)照組，每組各46例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的治療方法：對(duì)照組采用纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521）口服治療，1粒/次，1次/d，8w為1療程。

研究組的治療方法：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040）進(jìn)行口服治療，5粒/次，3次/d；8w為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后 UAER、TG、TC、Scr 等指標(biāo)的改變情況，并觀察臨床不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 研究組患者治療后的 UAER、TG、TC指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但研究組與對(duì)照組患者治療前后 Scr 水平比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05， bP>0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組患有 1 例發(fā)生腸胃反應(yīng)，但是癥狀比較輕，并沒有影響患者的后續(xù)治療；對(duì)照組患者則有3例發(fā)生口干、1例出現(xiàn)輕微的頭痛、2例發(fā)生腸胃反應(yīng)，但也沒有中斷后續(xù)治療。

3 討論

在國(guó)外進(jìn)入終末期腎衰竭患者大部分是來自于糖尿病腎病。引發(fā)糖尿病腎病的發(fā)病因素有炎癥介質(zhì)、遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素[3]。關(guān)于糖尿病腎病的臨床發(fā)病機(jī)制尚不夠明確，也比較復(fù)雜，其中腎素--血管緊張素醛固酮系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)在糖尿病腎病發(fā)作與發(fā)展中扮演著十分重要的角色[4]，此系統(tǒng)一旦激活則會(huì)使本來正常的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，這是誘發(fā)糖尿病腎病的極其重要的發(fā)病機(jī)制。一般來說，高血糖能夠激發(fā)腎素--血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，而血管緊張素Ⅱ可以通過跟血管緊張素受體有機(jī)結(jié)合起來，增高腎小球毛細(xì)血管跨膜壓，進(jìn)而加劇濾過蛋白含量的滲出，提高尿蛋白量[5]。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑則可以經(jīng)過競(jìng)爭(zhēng)性和血管緊張素受體進(jìn)行結(jié)合，使得患者在受體水平上可以阻止血管緊張素Ⅱ作用在體內(nèi)進(jìn)一步的發(fā)揮，起到降低尿蛋白與保護(hù)腎器官的效果[6]。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此藥物可以有選擇的作用在AT1受體亞型，從而阻止血管緊張素Ⅱ跟AT1受體之間的結(jié)合，進(jìn)而有效抑制患者血管的收縮與醛固酮在體內(nèi)的釋放，起到降壓效果[7]。

黃葵膠囊的主要活性物質(zhì)是黃蜀葵花[8]。黃蜀葵花這種物質(zhì)具有性寒味甘的特點(diǎn)，在清利濕熱、清熱解毒等方面具有較好的功效。黃葵膠囊藥物在降低蛋白尿的同時(shí)，還具有降血脂與清除氧自由基之活性、有效保護(hù)患者的腎小管功能[9，10]。

本研究顯示，研究組患者治療后的 UAER、TG、TC指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但研究組與對(duì)照組患者治療前后 Scr 水平比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究提示，黃葵膠囊與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病可以顯著改善患者的臨床指標(biāo)。本研究還顯示，研究組患有 1 例發(fā)生腸胃反應(yīng)；對(duì)照組患者則有3例發(fā)生口干、1例出現(xiàn)輕微的頭痛、2例發(fā)生腸胃反應(yīng)。由此說明，黃葵膠囊與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的不良反應(yīng)比較少。

我們發(fā)現(xiàn)，蛋白尿這種癥狀在本組糖尿病腎病患者是最早出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)，起初蛋白尿是呈間斷性的，而隨著病情的發(fā)展蛋白尿則演變?yōu)槌掷m(xù)性的，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)年。而許多患者比較容易忽視蛋白尿這種癥狀，在臨床上出現(xiàn)了明顯的尿蛋白的時(shí)候才會(huì)給予引起高度重視接受治療。黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病可以起到協(xié)同作用，有效改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的壽命。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用于糖尿病腎病治療，可以明顯改善患者的 UAER、TG、TC 等臨床指標(biāo)，其臨床治療效果明顯優(yōu)于單純使用纈沙坦的效果，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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