摘要：目的 分析胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的效果。方法 隨機選取2013年7月～2014年5月我院收治的90例術(shù)后早期凝固性血胸患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組和實驗組，每組45例，對照組接受尿激酶胸腔內(nèi)注入治療，實驗組接受胸管負(fù)壓抽吸治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組的總有效率為97.8%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的療效顯著，操作簡單，安全可靠，具有良好的臨床使用價值。

關(guān)鍵詞：凝固性血胸；胸管負(fù)壓抽吸；效果

開胸術(shù)后最容易出現(xiàn)術(shù)后胸腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。通常情況下，由于機體自身心臟、余肺、隔肌等不斷循環(huán)運動，會在一定程度上去除纖維蛋白，這樣積血不易凝結(jié)，多數(shù)都會通過胸腔引流管排出，但是，如果患者早期出血量比較大或者引流存在障礙，血液就會出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，很難排出，最終引起術(shù)后胸腔感染，影響患者身心健康[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年7月～2014年5月我院收治的90例術(shù)后早期凝固性血胸患者作為研究對象，其中男患者48例，女患者42例，患者年齡20～60歲，平均年齡（37.5±11.5）歲；其中機化性血胸20例，給予血腫清除術(shù)，支氣管擴張癥20例，給予左下肺葉切除術(shù)，慢性膿胸50例，給予纖維板剝脫術(shù)；按照入院順序分為對照組和實驗組，每組45例，對比兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受尿激酶胸腔內(nèi)注入治療。具體方法：術(shù)后45例患者均行胸腔閉式引流術(shù)，于置管后3d進行B超、胸片復(fù)查，確診為凝固性血胸之后，采用胸腔閉式引流管向患者膜腔注入20ml氯化鈉（濃度為0.9%）+50U尿激酶，指導(dǎo)患者通過反復(fù)變換體位的方式，確保藥物和胸內(nèi)血凝塊可以充分接觸，便于凝血塊充分溶解，24h后可開放引流管，連續(xù)治療3～5d，并對每天流出的積血量進行詳細(xì)記錄，3～5d之后再次進行胸片和B超復(fù)查。

1.2.2實驗組 實驗組接受胸管負(fù)壓抽吸治療。具體方法：患者經(jīng)過確診以后，于其血腫中心位置另行插管，但暫時不固定插管位置，其遠(yuǎn)端與水封瓶相接，胸瓶排氣孔與電動負(fù)壓吸引器（最高安全限度范圍-53.3kPa）相接，待抽吸開始之后，需要不斷擠壓胸管，從而使得胸管方向和深度得到變動，直至血腫完全清除后。所有操作都需要在無菌條件下進行，同時要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)以及抽吸液的形狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者抽出新鮮血液，應(yīng)理解停止操作。必要時可選擇在透視鏡直視下判斷療效。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，經(jīng)B超、X線復(fù)查，可見患者血胸已完全消失。有效：治療后，經(jīng)B超、X線復(fù)查，可見患者血胸已大部分消失。無效：治療后，經(jīng)B超、X線復(fù)查，可見患者血胸未見消失，甚至有所增加?？傆行?治愈率+顯現(xiàn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本組實驗使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，同時計數(shù)資料需要進行x2檢驗，若P<0.05，則可認(rèn)定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組的總有效率為97.8%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：*表示與對照組相比，P<0.05。

3討論

術(shù)后早期凝固性血胸具體臨床癥狀表現(xiàn)為：術(shù)后1～3d，可見患者術(shù)側(cè)胸壁內(nèi)某些固定區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)\"粗大強烈\"的血狀呼吸音，也就是叩診時候可見濁音，及時采用咳嗽排痰的方式去改善胸腔引流情況，患者的上述癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)或消除，范圍一般比較固定；經(jīng)胸透或胸片檢查可見胸腔致密局限存在陰影，界定為包裹性積液。采用常規(guī)胸腔穿刺，不見任何液體或之后少量淡黃色學(xué)血清樣液體被抽出，同比X線診斷結(jié)果，二者不相符合。若使用粗針或注射器直接連接多個穿刺點行穿刺術(shù)，則可見少量凝固性血塊或暗褐色絮狀凝血殘渣，此時可判斷患者為早期凝固性血胸[2]。

術(shù)后早期凝固性血胸屬于開胸術(shù)后胸腔出血中最為特殊的一種類型，出血量大，且出血多為非活躍性出血，若血液呈現(xiàn)凝固狀態(tài)后形成血腫，則出血情況會終止。如果出血情況沒有得到及時有效處理或采取的處理方式不適宜，則必然會導(dǎo)致感染性血胸或機化性血胸，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

形成術(shù)凝固性血胸包括很多原因，由于胸膜腔粘連的范圍比較較，實施手術(shù)時，會增加剝離的難度和范圍，再加上術(shù)后創(chuàng)面比較大，滲血情況嚴(yán)重，這些都會導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)，也是形成術(shù)后早期凝固性血胸的根本原因所在。除此之外，肺組織處于長期受壓狀態(tài)，會發(fā)生纖維化實變、順應(yīng)性減弱、去纖維化作用降低以及膨脹不良等情況，胸廓硬化活動受到限制后，將會殘留在空腔之內(nèi)，導(dǎo)致胸膜再次發(fā)生粘連情況，活動性逐漸改變后，引流不暢，血液非常容易發(fā)生凝固和局限，這也是導(dǎo)致術(shù)后早期凝固性血胸的重要原因之一。雖然此類并發(fā)癥并不多見，但其發(fā)生的病理基礎(chǔ)并不是偶然出現(xiàn)的，基于這一點，臨床方面應(yīng)給予足夠的重視和關(guān)注[4]。

術(shù)后早期凝固性血胸形成之后，臨床方面常采用手術(shù)治療的方式或胸腔內(nèi)點滴肝素。但是，手術(shù)治療盡管療效確切，但是，對患者來說，短時間內(nèi)需要承受兩次開胸手術(shù)帶來的痛苦，患者出現(xiàn)很大的心理負(fù)擔(dān)，同時增加的治療費用以及延長的住院時間等問題，使得絕大多數(shù)的患者難以接受，最終影響治療效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，針對已經(jīng)做出明確診斷并經(jīng)臨床證實為無進行性出血的術(shù)后早期凝固性血胸患者，可采用胸管負(fù)壓抽吸治療。這是因為，凝固性血胸在發(fā)病初期的1～2w，血腫還沒有發(fā)生纖維化情況，新生血管也沒有完全形成，患者的內(nèi)在結(jié)構(gòu)還處于比較松散的膠凍狀態(tài)，仍具有一定的流動性，而且與胸膜、肺組織等部位還沒有發(fā)生粘連，若在這個時間段內(nèi)采用胸管負(fù)壓抽吸成功率較高，也不會誘發(fā)再出血，值得選擇和使用[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率為97.8%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的療效顯著，操作簡單，安全可靠，具有良好的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]白曉明，孟河貴，王德等.胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸6例報告[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（2）：161-162.

[2]齊胤尊，馬云鵬.42例外傷性凝固性血胸診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，17（22）：2787-2789.

[3]蔣永華，宋海燕.損傷性血氣胸血液機化后致凝固性血胸1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，6（7）：1405-1406.

[4]謝志斌，彭清臻，鐘敏華等.內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合高頻電治療自發(fā)性氣胸20例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24（7）：1201-1202.

[5]彭清臻，謝志斌，余小明等.內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸32例臨床探討[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：176-178.

[6]吳小輝，孫紹裘.血胸消瘀湯治療少量凝固性血胸20例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（6）：31-33.

編輯/王海靜