摘要：目的 探討結(jié)直腸息肉的大小、生長部位、患病年齡與其病理分型的關(guān)系。方法 回顧性分析我院197例經(jīng)結(jié)腸鏡檢測并行內(nèi)鏡下摘除結(jié)直腸息肉患者的年齡、息肉的大小、生長部位與其病理分型的分布情況；結(jié)果 高危結(jié)直腸息肉好發(fā)年齡為45歲以上，占比80 %，小于45歲的占比20 %；息肉發(fā)生于左半結(jié)腸+直腸（68%）顯著多于右半結(jié)腸（32%）；息肉直徑越大，息肉進(jìn)展為高危息肉的風(fēng)險性越高。結(jié)論 結(jié)直腸息肉好發(fā)于左半結(jié)直腸，高危結(jié)直腸息肉的好發(fā)年齡為45歲以上，直徑越大的結(jié)直腸息肉其進(jìn)展為高危息肉的幾率更高。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸息肉；病理類型；年齡；高危息肉

隨著結(jié)腸鏡的普及，結(jié)直腸息肉為消化內(nèi)科的常見病，因其與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，目前日益受到臨床醫(yī)師的重視。本研究旨在通過分析結(jié)直腸息肉的臨床及病理分析，探討結(jié)直腸息肉病理學(xué)發(fā)展、衍變過程 ，高危腺瘤性息肉及癌變的相關(guān)特征，以期提高內(nèi)鏡下識別和治療各種結(jié)直腸息肉病變的經(jīng)驗和水平，為合理的結(jié)腸鏡檢查及治療提供有價值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年12月～2014年08月大冶市人民醫(yī)院腸鏡室行經(jīng)腸鏡檢查，后行內(nèi)鏡下摘除結(jié)直腸息肉并行病理檢查的患者197例 ?；颊吣挲g15～90歲，其中結(jié)直腸腺瘤組90例，幼年性息肉12例、炎性息肉58例、增生性息肉22例，結(jié)直腸癌15例；分別比較分析各種病理類型的結(jié)直腸息肉的大小、比較不同病理類型息肉患者的年齡分布情況、不同病理類型的結(jié)直腸息肉在腸道的分布情況。

1.2方法

1.2.1檢查方法 結(jié)腸鏡檢查均由有豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，均記錄息肉的部位，大小，所有息肉患者均行病理活組織檢查，組織切片經(jīng)HE染色后，由兩位高年資病理科醫(yī)師獨立、雙盲閱片。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸及結(jié)腸脾區(qū)為左半結(jié)腸，回盲部至橫結(jié)腸近脾區(qū)為右半結(jié)腸。左、右半結(jié)腸和直腸均存在息肉為全結(jié)直腸息肉。其中管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤、癌變息肉為高危結(jié)直腸息肉。排除結(jié)直腸轉(zhuǎn)移性腫瘤。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同病理類型結(jié)直腸息肉的年齡分布比較 197例結(jié)直腸息肉患者中，單發(fā)息肉132例，多發(fā)息肉65例，其中全結(jié)直腸息肉21例。其中右半結(jié)腸息肉63例（32%），；左半結(jié)腸+直腸息肉134例（68%），各種病理類型的息肉左半結(jié)腸+直腸顯著多于右半結(jié)腸，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.5，P<0.01），見表1。

2.2不同病理類型結(jié)直腸息肉的年齡分布 小于30歲的結(jié)直腸息肉患者高危腺瘤的占比為12.5%；30～45歲的結(jié)直腸息肉患者高危腺瘤的占比為15.34%；45～59歲的結(jié)直腸息肉患者高危腺瘤的占比為61.45 %；>60歲的結(jié)直腸息肉患者高危腺瘤的占比為60.78%，見表2。

2.3結(jié)直腸息肉的大小與病理類型分析 直徑<5mm的高危息肉的占比為14.1%，直徑為5～10mm 結(jié)直腸息肉中高危息肉的占比為48.2%，直徑為10～20mm的結(jié)直腸息肉中高危息肉的占比為85.4 %，直徑>20mm的結(jié)直腸息肉中高危息肉的占比為95.5%。息肉直徑越大，息肉進(jìn)展為高危息肉的風(fēng)險性越高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣和環(huán)境的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢。我國新發(fā)結(jié)直腸癌病例以每年4%的速度遞增，是僅次于肺癌、胃癌和肝癌的第四大常見致命性腫瘤[1]。我國結(jié)直腸癌50%～70%發(fā)生于直腸，25%發(fā)生于乙狀結(jié)腸[1、2] 。研究表明，85%以上的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來[3]。結(jié)直腸息肉病理上可分為幼年性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，部分炎性息肉和增生性息肉又可轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭鯷2]，其中腺瘤又可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，絨毛越多提示腺瘤的惡性程度越高。

本研究發(fā)現(xiàn)各種病理類型的息肉發(fā)生于左半結(jié)腸+直腸（68%）顯著多于右半結(jié)腸（32%），表明左半直結(jié)腸示息肉的多發(fā)部位，也是結(jié)直腸高危息肉多發(fā)部位；這與相關(guān)文獻(xiàn)報道相同[4]；研究還發(fā)現(xiàn)45～59歲的結(jié)直腸息肉患者高危息肉的占比為61.45 %；大于60歲的結(jié)直腸息肉患者高危息肉的占比為60.78 %。年齡大于45歲以上的人群患高危息肉的風(fēng)險顯著高于45歲以下人群，表明，隨著年齡的增長，患高危息肉的風(fēng)險明顯增加。故臨床上早期對45歲以上的人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡對結(jié)直腸高危息肉的治療，對減少結(jié)直腸癌的發(fā)生具有積極意義。

研究還發(fā)現(xiàn)直徑小于5mm的高危息肉的占比為14.1%，直徑為5～10mm 結(jié)直腸息肉中高危息肉的占比為48.2%，直徑為10～20mm的結(jié)直腸息肉中高危息肉的占比為85.4 %，直徑大于20mm的結(jié)直腸息肉中高危息肉的占比為95.5%。結(jié)果表明結(jié)直腸息肉的直徑越大，其進(jìn)展為高危息肉的風(fēng)險越高；故臨床上對于較大的息肉應(yīng)盡早內(nèi)鏡下治療及治療后定期復(fù)查；同時研究還表明盡管直徑較小的息肉進(jìn)展為高危息肉的幾率較低，但仍然有一部分息肉病理檢查屬于高危息肉，臨床上應(yīng)對較小息肉行NBI染色及時行病理組織檢查，或內(nèi)鏡下治療，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)及診治高危息肉的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]房靜遠(yuǎn).結(jié)直腸腺瘤的診治研究[J].中華消化雜志，2010，30：433-435.

[4]李娟，岳文杰，劉懿，等.結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：585-588.

編輯/成森