摘要：目的 分析老年急性白血病臨床表現(xiàn)，探討個性化治療方案。方法 選擇我院自2007年1月 ～ 2014年1月收治的50例老年急性白血病患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分成治療組25例與對照組25例，治療組患者應(yīng)用HAG方案誘導(dǎo)化療，對照組患者給予最佳支持治療。結(jié)果 經(jīng)治療2個療程后，兩組患者有效率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 老年急性白血病患者給予應(yīng)用HAG方案治療，根據(jù)病情情況采取個性化治療方案，以此達(dá)到提高緩解率，減少死亡率，提高患者生存期。

關(guān)鍵詞：老年急性白血??；臨床分析；個體化治療

近幾年，老年急性白血病發(fā)病率呈上升趨勢，老年患者早期死亡率高，生存期短，是一種嚴(yán)重威脅患者的生命的惡性疾病。目前，老年急性白血病治療仍缺乏規(guī)范方案，我院總結(jié)分析50例老年急性白血病患者的臨床資料，探討其個性化治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年1月～2014年1月收治的50例老年急性白血病患者的臨床資料，患者中男性30例，女性20例；患者年齡60～70歲，平均年齡（64.7±4.6）歲；根據(jù)FAB分型，急性粒細(xì)胞性白血病46例，急性淋巴細(xì)胞白血病4例。患者早期多表現(xiàn)不典型，以乏力、食欲減退為主。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者平分成治療組25例與對照組25例，兩組患者在性別、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、器官功能評估、治療前體溫等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 全部患者診斷均根據(jù)《血液病診治與療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，張之南，沈悌主編，第3版，科學(xué)出版社。

1.3方法 全部患者均給予外用血象、骨髓象、骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。

治療組患者應(yīng)用HAG方案誘導(dǎo)化療，第1w～2w，給予患者靜脈滴注高三尖杉酯堿（HHT）1mg/m2；每12h皮下注射一次阿糖胞苷（Ara-C）10mg/m2，第1w～第2w給予皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）200μg/m2，于第一次注射Ara-C之前開始使用，到最后一次Ara-c之前停用。當(dāng)中性粒細(xì)胞>10×109/L，G-CSF減半，中性粒細(xì)胞>20×109/L，G-CSF停用，繼續(xù)化療；白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)<20×109/L，恢復(fù)使用G-CSF?；煯?dāng)天開始，給予靜脈滴注250ml參芪扶正注射液，1次/d，連續(xù)使用3w。1個療程未獲得完全緩解時，給予第二個療程，方法同前。2個療程間隔4w，治療2個療程仍無緩解者，視為治療無效?；煱l(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，適當(dāng)縮短HAG方案化療療程至7～13d。

對照組患者給予最佳支持治療，化療前給予止吐藥，化療后給予隔離，行口腔護(hù)理，感染給予敏感抗生素，貧血、出血給予輸血或血小板，白細(xì)胞少給予粒細(xì)胞集落刺激因子。

治療期間給予兩組患者相同的護(hù)理。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。有效：患者病情完全緩解（CR）與部分緩解（PR）患者的總和；無效：患者病情無緩解。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，化療后骨髓抑制情況，胃道腸毒性、心臟、肝腎功能損害情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

全部患者均堅(jiān)持完成本次治療，無放棄治療。經(jīng)治療2個療程后，治療組CR7例，PR11例，有效率72.0%，對照組PR11例，無CR，有效率44.0%，兩組患者有效率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

人口老齡化社會的到來，老年急性白血病的發(fā)病率呈上升的趨勢。目前，國內(nèi)外學(xué)者不斷探索有效的治療方案，以求延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

老年急性白血病細(xì)胞起源于早期造血祖細(xì)胞，可累及多具細(xì)胞系，與年齡、殘余的正常干細(xì)胞池?fù)p害與之有相關(guān)性，且多發(fā)骨髓增生異常綜合癥轉(zhuǎn)化及三系發(fā)育異常。在HAG方案中，G-CSF使白血病腫瘤細(xì)胞從G0期進(jìn)入G1期，從使化療藥物對腫瘤細(xì)胞發(fā)揮最佳的殺傷作用； G-CSF應(yīng)用還可以減輕骨髓抑制作用，縮短化療后粒細(xì)胞缺乏期，減少嚴(yán)重感染幾率。HAG將化療、誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)凋亡治療有機(jī)結(jié)合并發(fā)揮明顯協(xié)同效應(yīng)，在提高患者CR率上具有重要的意義。

本組研究中，通過對老年急性白血病患者進(jìn)行臨床觀察，采用HAG方案進(jìn)行治療，同時給予注射參芪扶正注射液治療。經(jīng)治療后，治療組72%患者病情獲得完全緩解或部分緩解。另外，配合應(yīng)用參芪扶正注射液，可以達(dá)到有效保護(hù)臟器，提高患者機(jī)體免疫力，改善抗病能力等作用，它與化療聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的協(xié)同、增效、減毒的作用，本組研究中，針對患者的臨床癥狀，給予采用HAG方案治療，根據(jù)患者臨床監(jiān)測結(jié)果，酎情用藥，在用藥上以選擇性、個性化治療為原則；同時根據(jù)患者的并發(fā)癥給予對癥處理，經(jīng)治療后，治療組患者的CR率及有效率明顯提高，且患者均完成本次治療，未見放棄治療情況發(fā)生。由此可見，采用HAG方案及個性化治療老年急性白血病，患者治療耐受性好，且相對安全、有效，符合老年生理特點(diǎn)，是較為有效的治療方法。

總之，老年急性白血病患者給予應(yīng)用HAG方案治療，根據(jù)病情情況采取個性化治療方案，提高緩解率，減少死亡率，提高患者生存期和生存質(zhì)量，是有效的治療老年急性白血病的方法。

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編輯/孫杰