摘要：目的 探討在膽結(jié)石患者中，應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2012年7月～2013年6月收治的膽結(jié)石患者80例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石方案，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在膽結(jié)石患者中，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方案，治療效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；手術(shù)治療；腹腔鏡；膽道鏡

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，提高了人們的生活質(zhì)量。由于人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣的改變，加上醫(yī)療服務(wù)水平的提升，使膽結(jié)石的癥狀類(lèi)型不斷改變。作為一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，膽結(jié)石的臨床癥狀主要是發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)。該疾病的兩個(gè)特征是：①隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷上升；②女性患者多于男性患者[1]。該疾病的治療方案包括保守治療和手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療又分為開(kāi)腹取石方案和腹腔鏡、膽道鏡治療方案。本文選取我院收治的膽結(jié)石患者80例進(jìn)行分析，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方案取得了良好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院2012年7月～2013年6月收治的膽結(jié)石患者80例進(jìn)行，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男性17例，女性23例；年齡在29～72歲，平均年齡（48.5±3.7）歲；病程3～48個(gè)月，平均（14.2±1.6）個(gè)月。在觀察組中，男性19例，女性21例；年齡在30～71歲，平均年齡（50.0±3.3）歲；病程5～40個(gè)月，平均（16.8±2.1）個(gè)月。所有患者在性別、年齡、病程等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①多數(shù)患者經(jīng)B超檢查，膽囊內(nèi)有強(qiáng)烈的回聲團(tuán)，并且隨著體位的改變而移動(dòng)；少數(shù)患者需在X線、CT的輔助下確診；②排除精神疾病患者和重要器官功能性障礙患者；③患者自愿參與本次研究。

1.3方法 所有患者注射抗生素，實(shí)現(xiàn)體液平衡，并且進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹取石方案，觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡方案。

1.3.1對(duì)照組 患者全身麻醉后，開(kāi)腹切除膽囊，然后切開(kāi)膽總管，從中取出結(jié)石。手術(shù)完成后放入T形管，使用止痛藥，同時(shí)讓患者服用抗生素等藥物。

1.3.2觀察組 首先在B超診斷下確定結(jié)石的位置和數(shù)量。手術(shù)中，患者采取仰臥位，全身麻醉后進(jìn)行氣管插管。穿刺選用四孔法，將其作為觀察孔和操作孔，保持腹壓在12～15mmHg之間。第一步，分離膽囊管口，并且結(jié)扎處理；第二步，膽總管縱向剪開(kāi)1cm，洗凈膽汁，放入膽道鏡，清理結(jié)石；第三步，放入T形管，縫合膽管；第四步，使用膽道鏡檢查結(jié)石情況，確認(rèn)無(wú)結(jié)石后使用引流管進(jìn)行腹腔引流。手術(shù)操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔，膽囊切口縫合后，使用生理鹽水和抗生素對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的治療效果，總有效率=顯效率+有效率；②觀察兩組患者治療中的各項(xiàng)指標(biāo)；③對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥如：急性膽管炎、急性化膿性膽管炎、Mriizzi綜合征等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在臨床治療效果上的比較 觀察組的治療總有效率率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組在治療中各項(xiàng)指標(biāo)上的比較 觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，和對(duì)照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1技術(shù)要點(diǎn) ①入路的選擇。如果囊管直徑大于0.5cm，結(jié)石在膽總管和膽囊管的交匯點(diǎn)下方時(shí)，可以從囊管中放置膽道鏡。這是因?yàn)榻柚夜苓M(jìn)行取石時(shí)，若結(jié)石直徑大于囊管直徑，囊管就會(huì)出現(xiàn)狹窄或梗阻，結(jié)石很難取出[2]。另外也可以切開(kāi)膽總管前壁放置膽道鏡，最佳位置在囊管和總管的交匯處。該位置血管少，使用腹腔鏡視覺(jué)效果較好；②膽道鏡的使用。手術(shù)中使用膽道鏡時(shí)，盡量將穿刺器的頂部靠近膽總管，這樣有利于膽道鏡順利進(jìn)入膽總管，從而進(jìn)行其他操作[3]。

3.2技術(shù)優(yōu)勢(shì) 隨著腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)的日益成熟，在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。使用該方案進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)時(shí)，一方面帶給患者的創(chuàng)傷小，另一方面大大縮短了住院時(shí)間，況且費(fèi)用便宜，因此成為治療膽結(jié)石的最佳方法[4]。

綜上所述，在膽結(jié)石患者中，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，患者的治療總有效率明顯提高，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔小鵬，樊勇. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2847-2848.

[2]黎慶，謝立，謝慶龍，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床研究[J]. 中國(guó)處方藥，2014，03（15）：86-87.

[3]施兆文. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析[J]. 外科研究與新技術(shù)，2014，01（23）：22-23.

[4]李巨仕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療108例膽結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，11（09）：39+17.

編輯/哈濤