摘要：目的 用規(guī)范化護(hù)理評估的內(nèi)容和技巧指導(dǎo)臨床工作，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 確定精神科規(guī)范化護(hù)理評估的內(nèi)容和技巧，組織學(xué)習(xí)、運(yùn)用，用醫(yī)院統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評價，實施評估前后統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從三個方面進(jìn)行醫(yī)患滿意度調(diào)查。結(jié)果 實施精神科規(guī)范化護(hù)理評估前后護(hù)理質(zhì)量比較有顯著差異（P<0.01），醫(yī)生、患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度提高（P<0.01）。結(jié)論 在精神科運(yùn)用規(guī)范化護(hù)理評估可提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)患的護(hù)理滿意度提高。

關(guān)鍵詞：精神科；規(guī)范化護(hù)理評估；臨床工作；應(yīng)用

護(hù)理評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，有很強(qiáng)的專業(yè)性，為分析、判斷和正確提出護(hù)理診斷/問題提供依據(jù)[1]。精神科有其特殊性，護(hù)士雖已全力以赴但患者的康復(fù)情況不甚理想使其產(chǎn)生職業(yè)疲潰感[2]。另外護(hù)士對醫(yī)生過度依賴，興奮點在于完成任務(wù)，缺乏主動觀察病情和評估的興趣和能力[3]，導(dǎo)致大多數(shù)評估停留在表面，沒有主動深入思考的內(nèi)容，護(hù)理記錄內(nèi)容相似，體現(xiàn)不出各類疾病的特點，不能為醫(yī)生提供真實有效的治療依據(jù)，埋下安全隱患。安全隱患防范與護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)和良好的護(hù)理環(huán)境和管理水平密切相關(guān)[4]。我院自2012年開展精神科護(hù)理評估的臨床研究，確立了一套精神科護(hù)理特色的評估內(nèi)容及技巧，應(yīng)用后效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院為二級甲等?？漆t(yī)院，開放床位350張，設(shè)有護(hù)理單元7個，注冊護(hù)士75名，平均年齡（32.5±6.68）歲。工作年限：5年20名，占26.67%；6～10年18名，占24.00%；>10年37名，占49.33%。學(xué)歷：本科33名，占44.00%；大專31名，占41.33%；中專21名，占28.00%。職稱：副主任護(hù)師9名，占12.00%；主管護(hù)師25名，占33.33%；護(hù)師18名，占51.43%；護(hù)士23名，占30.67%。

2 方法

2.1確定精神科規(guī)范化護(hù)理評估內(nèi)容 成立課題組，由課題組討論制定規(guī)范化護(hù)理評估的內(nèi)容。

2.1.1入院評估（48h內(nèi)） 主觀內(nèi)容： ①就診方式：住院是誰提出來的、怎么來的；②主訴：就診原因和存在的問題；③引起突發(fā)事件的精神癥狀。妄想：發(fā)生某事情與你的關(guān)系，大家是否都在談?wù)撃?，舉例說明或是否感到有人要害你，應(yīng)對方式；④焦慮、抑郁和激惹情緒：焦慮、抑郁的時間、程度（輕1分、中5分、重10分），出現(xiàn)后的反應(yīng)，是否以死逃避現(xiàn)實，有無傷害自己或自殺行為?？陀^內(nèi)容：①環(huán)境與場所：環(huán)境安全、舒適、噪音；②傳遞個人信息：問候，介紹；③身份資料；④觀察容貌、服飾、入院方式；⑤藥物作用：服藥帶來的幫助、不舒服的感覺及應(yīng)對方式；⑥睡眠、進(jìn)食；睡眠障礙：詢問入睡、早醒的時間、睡眠質(zhì)量；⑦工作、人際交往；⑧軀體情況；⑨家人提供病情。

2.1.2住院評估（在每一個護(hù)理行為中） 主觀內(nèi)容： ①住院環(huán)境、治療感覺、與醫(yī)護(hù)、病友相處、參加活動；②安心住院：需要解決的問題；③引起突發(fā)事件的精神癥狀，如幻聽，聽到他人聽不到的聲音，應(yīng)對方式；④焦慮、抑郁、激惹情緒，與他人相處，有無沖突等?？陀^內(nèi)容：①進(jìn)食、睡眠、排泄；②生活自理能力；③藥物作用：知道所患疾病、服用藥物、治療和服藥顧慮，接受否；④觀察參加活動；⑤軀體情況；⑥各項檢查；⑦家庭支持。

2.1.3出院評估（出院前1～2d） 主觀內(nèi)容： ①住院治療的感覺；②現(xiàn)存的癥狀：解決的問題、存在的問題、應(yīng)對方式?？陀^內(nèi)容：①參加活動；②藥物作用：知道所患疾病、服用藥物、出院后接受長期服藥否、長期服藥擔(dān)心的問題、應(yīng)對方式、出院后一起生活的人、誰管理藥物、如何管理，定期復(fù)查；③軀體情況；④進(jìn)食、睡眠、排泄；⑤家庭支持。

2.2規(guī)范化護(hù)理評估的實施 課題組成員組織臨床人員學(xué)習(xí)規(guī)范化護(hù)理評估的內(nèi)容及問診技巧，并督導(dǎo)實施。

2.3效果評價 ①護(hù)理質(zhì)量評價：評價標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；對評估前后護(hù)理質(zhì)量考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計；②滿意度：自制滿意度問卷調(diào)查表。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。

3 效果

見表1、2。

4 討論

4.1規(guī)范化護(hù)理評估提高了護(hù)理質(zhì)量 表1結(jié)果顯示，Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、健康教育質(zhì)量與實施規(guī)范化護(hù)理評估前比較差異顯著（P<0.01）。護(hù)理評估活動的科學(xué)性直接影響護(hù)士對病情的正確判斷和護(hù)理措施的落實，全面而正確的評估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件[5]。規(guī)范化護(hù)理評估，促使不同層次的護(hù)士主動學(xué)習(xí)專科知識，提高評估能力。規(guī)范化護(hù)理評估的內(nèi)容，規(guī)范了怎么問、什么時候問、問什么、如何問，為臨床護(hù)理人員提供了評估內(nèi)容及技巧的指導(dǎo)，縮短了評估時間，提高了工作效率。并且使護(hù)理人員有重點的觀察病情，在護(hù)理記錄方面，記錄內(nèi)容突出重點，體現(xiàn)出各類疾病的特點，為醫(yī)生治療疾病提供了真實、有效的依據(jù)，另外通過全面評估，查找出問題，使健康教育更具科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性、有序性。

4.2規(guī)范化護(hù)理評估提高了醫(yī)患的滿意度 表2結(jié)果顯示，規(guī)范化護(hù)理評估后醫(yī)患的滿意度提高（P<0.01）。實施規(guī)范化護(hù)理評估后護(hù)理人員工作責(zé)任心增強(qiáng)，觀察病情更加主動、細(xì)致，臨床判斷能力有顯著提高，同時護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，護(hù)理患者時更注重細(xì)節(jié)，服務(wù)態(tài)度改善，有針對性的進(jìn)行健康教育，使醫(yī)生、患者滿意率提高。

規(guī)范化精神科護(hù)理評估，為臨床護(hù)理評估的培訓(xùn)、應(yīng)用提供了依據(jù)，具有科學(xué)性、實用性、可行性。但此研究范圍局限，內(nèi)容仍不夠完善，體現(xiàn)精神科護(hù)理特色，突出護(hù)理評估要點內(nèi)容，縮短評估時間，提高評估技能，還需在更大的范圍內(nèi)探討和研究。

參考文獻(xiàn)：

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