1臨床資料

我科從2013年11月26日～2014年12月1日共收治因直腸膜粘松弛、內(nèi)脫垂致出口梗阻型便秘11例，均為女性，年齡在40～73歲，其中合并混合痔5例，合并混合痔、肛裂1例。全部病例均在局麻下采取膝胸位行直腸粘膜懸掛術(shù)加消痔靈注射，時間約為40min。若合并混合痔、肛裂，再取側(cè)臥位在腰麻下行內(nèi)痔結(jié)扎加外痔切除術(shù)和或肛裂切除術(shù)。住院時間8～18d，平均住院時間為12d，經(jīng)過精心的治療和嚴密的觀察及護理，均無并發(fā)癥發(fā)生，出院后回訪術(shù)后癥狀緩解率100%，明顯改善了大便雍堵，排便不盡，解除了便秘問題長期的困擾。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，告知患者各項檢查的目的，注意事項，尤其是結(jié)腸運輸試驗及排糞造影檢查對診斷出口梗阻型便秘和采取手術(shù)術(shù)式的重要意義。術(shù)前做藥物過敏試驗及術(shù)前2h給予術(shù)區(qū)備皮。

2.1.2術(shù)前要進行有針對性的健康指導。患者門診就診診斷明確后，同意擇期住院行手術(shù)治療時，即安排護士給予針對性體位訓練，以適應(yīng)手術(shù)中較長時間的膝胸位。體位訓練方法為：患者排空小便，使膀胱排空，松解褲帶，跪于床上，大腿與創(chuàng)面垂直，身體俯向床面。第1w，2次/d，15min/次；第2w，2次/d，30min/次；第3w，2次/d，45min/次。經(jīng)過體位訓練患者均能夠順利配合手術(shù)。

2.1.3腸道準備 在大腸手術(shù)前腸道準備中對比傳統(tǒng)清潔灌腸與復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑后發(fā)現(xiàn)口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑對患者全身情況影響小，準備時間短，不需要飲食限制[1]。術(shù)前我科采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶液腸道準備，術(shù)前下午1點起予流質(zhì)飲食，并予口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶液。將復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑137.12g溶于溫開水，攪拌均勻配成2000ml溶液，首次服600～1000ml，以后每隔10～15min服用1次，250ml/次，直至服完，無大便排出，為稀水，同時囑患者術(shù)晨禁食水。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 術(shù)后應(yīng)定時測量生命體征，注意觀察患者面色、傷口有無出血、滲血，如滲血較多或患者出現(xiàn)腹脹，心慌、口渴、面色蒼白、出虛汗、脈細數(shù)等，即時通知醫(yī)生處理?；颊呷魹榫致槭中g(shù)，術(shù)后臥床即可，若為局麻加腰麻手術(shù)后去枕平臥6h，術(shù)后早期適當活動可促進機體功能恢復，防止肺部感染，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。若血壓不穩(wěn)或有出血現(xiàn)象不宜過早下床活動。

2.2.2飲食護理 患者術(shù)后需禁食48h，可飲水，以避免大便排出刺激直腸黏膜，利于直腸吻合口的愈合，同時給予靜脈輸液補充能量。術(shù)后48h可進食流食，避免進食刺激性或脹氣食物，如洋蔥、大蒜、豆類等，術(shù)后3d多食粗纖維食物，保證一定進食量，以后逐漸增加食量過渡為半流食，術(shù)后1w根據(jù)患者排便情況決定是否進普食。多食具有清腸熱，滋養(yǎng)營養(yǎng)黏膜，通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、芹菜汁、胡蘿卜、苦瓜、茄子、黃瓜、卷心菜、蘋果、香蕉、黑芝麻、白木耳等

2.2.3保留灌腸 為了預防術(shù)后傷口出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時起到止痛作用，術(shù)后第1d給予生理鹽水100ml+鹽酸利多卡因注射液100mg+酚磺乙胺1g+甲硝唑片0.4g保留灌腸，1次/d，持續(xù)7d。我科灌腸采用兒科患者使用的肛管，材質(zhì)較軟，管徑細，對手術(shù)傷口刺激小，患者無明顯的疼痛不適癥狀。保留灌腸要根據(jù)病變部位及治療目的確定體位，慢性病變多在直腸或乙狀結(jié)腸，應(yīng)采取左側(cè)臥位[2]。我科均采取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，插入肛管的深度為15～20cm。灌腸后保留時間均在2h以上。研究表明：灌腸液在腸道內(nèi)存留2h才能達到治療效果，6h以上效果最好[3]。藥物利多卡因灌入后使腸蠕動減慢，延長了藥物保留時間，且解痙止痛；酚磺乙胺促進局部凝血可達到止血目的；滅滴靈抑制病菌生長作用，對傷口感染有明顯預防作用。所有患者無傷口出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4排便護理 一般術(shù)后3d盡量不排便，3d后有便意感時鼓勵其及時排便[4]。①指導患者規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的排便習慣。囑患者早晨起床喝1～2杯白開水，可引起胃腸反射，此時定時去蹲廁所20～30min訓練排便，即便沒有便意也要堅持，易建立排便反射。②患者術(shù)后由于傷口疼痛及心理懼怕排大便，向患者講解焦慮可使隨意肌緊張，抑制排便，指導患者放松心情利于排大便。為緩解患者術(shù)后傷口疼痛，我科術(shù)后給患者行耳穴壓豆治療，取穴主穴：大腸、直腸，配穴：交感、神門?；颊邆谔弁捶旨墳?～2級時，每天排大便前予耳部按摩，可有效緩解疼痛。疼痛為3級時，則給予止痛藥治療效果最好。③術(shù)前由于長期便秘，盆底肌肉松弛薄弱，因此術(shù)后肛門功能鍛煉對排便功能回復有重要意義。早晚做縮肛、提肛訓練1次/d，30～50次/次，以不感疲勞為宜，可以改善盆腔血液循環(huán)，促進傷口愈合，增強肛門直腸抗病力，可減輕或消除肛門括約肌痙攣，使肛門擴大，排便通暢。

2.2.5中藥熏洗坐浴后傷口換藥 中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導下，選配中草藥煎湯在患者皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達到內(nèi)病外治的一種治療方法。本科采用院內(nèi)制劑肛腸1號排便后熏洗，明顯減輕了患者術(shù)后傷口水腫、疼痛、出血。肛腸1號方劑為：五倍子35g、芒硝40g、槲寄生35g、荊芥35g、蓮房炭30g。方法：取煎好湯劑1劑加水2000ml，水溫40～50℃，先熏蒸，待溫度適宜浸浴，時間為10min左右。中藥配合使用具有消腫止痛止血解毒生肌的功效，熱坐浴可使肛門括約肌松弛，緩解疼痛，同時改善血液循環(huán)，促進傷口愈合。熏洗后給予傷口換藥，可以觀察傷口的變化，保持引流通暢，控制局部感染，促進傷口愈合，必要時給予擴肛處理。

3討論

直腸粘膜懸掛術(shù)，能去除多余的直腸粘膜，有效緩解直腸膜粘脫出癥狀；消痔靈注射液有五倍子、明礬等中藥制成，具有收斂固澀功能，使分離直腸粘膜與肌層組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而使粘連固定，治療直腸膜粘松弛脫垂。同時通過我們充分的術(shù)前體位訓練、心理護理、腸道準備；術(shù)后精心的護理，病情觀察、健康指導，為手術(shù)的成功，減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥起到了重要的作用，從而安全有效的解除了患者長期便秘的困擾，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]顏欣，田紅梅，楊金霞.傳統(tǒng)清潔灌腸與復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑在大腸癌術(shù)前腸道準備的應(yīng)用比較[J].中華護理雜志，2007，13（36）：3583-3584.

[2]曹麗軍，曹艷軍.保證灌腸效果的操作技術(shù)要點及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，19（10）：1960.

[3]李艷華，邵靜梅.改進中藥保留灌腸方法的臨床觀察[J].中華護理雜志，1999，34（9）：550.

[4]傅清芳.吻合器痔切除術(shù)治療混合痔的臨床觀察及護理[J].廣西醫(yī)學，2002，24（11）：1910-1911.

編輯/孫杰