摘要：目的 觀察復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛的臨床療效。方法 將91例功能性腹痛患兒隨機(jī)分為治療組46例與對(duì)照組45例，對(duì)照組給予飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予解痙劑及促胃腸動(dòng)力藥物；治療組在此基礎(chǔ)上，給予復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑，治療4 w，觀察療效及副作用。結(jié)果 治療組和對(duì)照組腹痛癥狀均有改善，治療組總有效率95.7%，對(duì)照組為64.4%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)明顯副作用。結(jié)論 在采取綜合措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛療效確切。

關(guān)鍵詞：功能性腹痛；兒童；復(fù)方丁香開(kāi)胃貼；沙棘干乳劑

Clinical Analysis of Compound Dingxiangkaiwei Paste Combined Shajiganruji Treatment of 46 Cases of Children with Functional Abdominal Pain

ZHAO Guo-dong

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To observe the effect of compound dingxiangkaiwei paste combined with sea buckthom emulsion on children's functional bellyache.Methods 91 cases of chiIdren，who have got functional bellyache，were classified to the control group and the therapy group at random，therapeutic effect and side effect were observed during 4 weeks.Results The bellyache symptom of two groups was recovered，total effective rate of the therapy group is 95.7%，that of the control group is 64.4%.Total effective rate of the therapy group is significantly higher than that ofthe control group.the side effect doesn't exist.Conclusion Aftertaking comprehensive measure of curing functional bellyache，there is more significant therapeutic effect of using compound dingxiangkaiwei paste combined with sea buckthom emulsion.

Key words：Functional bellyache；Children；Compound dingxiangkaiwei paste；Sea buckthom emulsion

兒童再發(fā)性腹痛是兒科常見(jiàn)疾病之一，而引起腹痛的病因多種多樣，涉及全身多系統(tǒng)內(nèi)外科疾病。以腹痛為主訴就診于兒內(nèi)科門(mén)診患者中，兒童功能性腹痛（functional abdominal pain，F(xiàn)AP）患者所占比例最高，且隨著生活水平的提高，獨(dú)生子女增多，學(xué)習(xí)和生活過(guò)度緊張等因素的影響，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。目前兒童功能性腹痛尚缺乏特效的診治手段，其病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，不僅困擾了兒童及其家長(zhǎng)，也對(duì)臨床醫(yī)生的工作帶來(lái)一定的壓力。近年來(lái)我院兒科應(yīng)用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 天津市紅橋醫(yī)院兒科2011年10月～2013年10月治療功能性腹痛患兒91例，隨機(jī)分為兩組。其中治療組46例，男24例，女22例； 2～3歲11例，4～6歲14例，7歲及以上21例；病程≤6個(gè)月13例，7～12個(gè)月24例，>1年9例。對(duì)照組45例，男23例，女22例；2～3歲10例，4～6歲16例，7歲及以上20例；病程≤6個(gè)月12例，7～12個(gè)月21例，1年以上12例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童功能性腸胃病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并結(jié)合臨床實(shí)際制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛癥狀至少1次/w，持續(xù)2個(gè)月以上；②疼痛為非特異性間斷發(fā)作，很少表現(xiàn)為絞痛；③疼痛部位多位于臍周、上腹部或無(wú)固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；④發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③病程≥2月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變或腹部手術(shù)史；②伴有其他可誘發(fā)腹痛的疾病。

1.4方法 兩組患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查排除潛在的器質(zhì)性疾病，均給予基礎(chǔ)治療即飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，建立良好的飲食和排便習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持正常的活動(dòng)和學(xué)習(xí)，解除患兒和家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的隨訪制度，必要時(shí)給予解痙劑及促胃腸動(dòng)力藥物。治療組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑治療。復(fù)方丁香開(kāi)胃貼（湛江寸草制藥有限公司生產(chǎn)）外貼臍部，1貼/d，2～3歲8 h/d，4～6歲10 h，>7歲12 h，貼敷5 d/w，停藥2 d。沙棘干乳劑（陜西海天制藥有限公司生產(chǎn)），2次/d，<4歲5 g/次，≥4歲10 g/次。均治療4 w為1療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床及相關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。①顯效：治療1個(gè)療程后臨床癥狀基本消失或明顯減輕，隨訪6個(gè)月發(fā)作次數(shù)<3次；②有效：治療1個(gè)療程后臨床癥狀有所減輕，隨訪6個(gè)月發(fā)作次數(shù)3次以上；③無(wú)效：治療1個(gè)療程后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組、治療組總有效率見(jiàn)表1。兩組治療方法經(jīng)檢驗(yàn)，有效率差異有顯著性（χ2=13.95，P<0.05）。治療前后均查肝腎功能，未見(jiàn)異常改變。治療組2例臍貼部位出現(xiàn)皮疹，經(jīng)局部護(hù)理，未影響治療觀察。

3討論

功能性腹痛是兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于2～12歲兒童，學(xué)齡前兒童最為多見(jiàn)，女孩發(fā)病多于男孩。其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)認(rèn)為兒童功能性腹痛的發(fā)生與心理、自主神經(jīng)功能、內(nèi)臟感覺(jué)高敏、胃腸動(dòng)力功能失調(diào)等因素有關(guān)，目前尚無(wú)特異性治療。功能性腹痛屬中醫(yī)學(xué)\"腹痛\"、\"胃脘痛\"范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為\"稚陰稚陽(yáng)\"之體，脾胃薄弱、經(jīng)脈未盛，外易為風(fēng)寒暑濕之邪所侵襲，內(nèi)易為乳食所傷，中陽(yáng)不振，濕滯不化，脈絡(luò)瘀滯，而致氣機(jī)壅塞，氣血受阻，凝滯不通，故而腹痛。故其病因病機(jī)以脾胃虛弱為本，外感內(nèi)傷至濕邪雍滯、氣血不通為其發(fā)病關(guān)鍵。針對(duì)這一病因病機(jī)，近年來(lái)，我們應(yīng)用復(fù)方丁香開(kāi)胃貼健脾燥濕、調(diào)氣導(dǎo)滯聯(lián)合沙棘干乳劑活血散瘀、理氣止痛治療兒童功能性腹痛療效顯著。

復(fù)方丁香開(kāi)胃貼由丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片七味中藥組成，其中丁香溫中和胃降逆，蒼術(shù)、白術(shù)具有健脾燥濕，豆寇與砂仁化濕醒脾，聯(lián)合木香行氣消脹止痛，佐使冰片清熱止痛、芳香走竄、直達(dá)病所。共奏健脾開(kāi)胃，燥濕和中，調(diào)氣導(dǎo)滯之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明蒼術(shù)和白術(shù)不僅能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃排空[3-4]，而且具有抗?jié)?、抗菌消炎作用[3]，其中蒼術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能具有雙向調(diào)節(jié)作用[5]；木香能解除胃腸道痙攣，促進(jìn)內(nèi)源性的胃動(dòng)素產(chǎn)生，促進(jìn)胃排空；豆蔻能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸內(nèi)容物異常發(fā)酵，驅(qū)除胃腸積氣；佐以冰片止痛[6]，同時(shí)聯(lián)合丁香具有促進(jìn)消化酶的分泌，促進(jìn)藥物透皮吸收作用[7-8]。并通過(guò)中藥外治，避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，提高了藥物的生物利用度，藥物還通過(guò)刺激神闕穴周?chē)窠?jīng)，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，改善消化系統(tǒng)的功能，達(dá)到較快減輕腹痛、惡心、嘔吐癥狀的作用。

沙棘干乳劑具有消食化滯、活血散瘀、理氣止痛之功效。其主要成分為沙棘汁、沙棘油?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，沙棘油富含大量氨基酸、有機(jī)酸等多種營(yíng)養(yǎng)成分，還含有酚類(lèi)化合物、以類(lèi)胡蘿卜素為主的多種維生素，多種微量元素及5-羥色胺等活性物質(zhì)，對(duì)胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)有調(diào)節(jié)作用，可興奮迷走神經(jīng)，有效增加胃腸動(dòng)力，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)胃蛋白酶的合成，促進(jìn)消化、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排氣，防止食物反流等功能[9]?，F(xiàn)認(rèn)為沙棘油中的13一谷甾醇及其苷類(lèi)成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、化腐生肌的作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎有顯著療效。復(fù)方丁香開(kāi)胃貼組方協(xié)同沙棘干乳劑共同起到健脾燥濕、活血散瘀、理氣止痛之功效，切中兒童功能性腹痛病機(jī)。本組資料結(jié)果顯示，復(fù)方丁香開(kāi)胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛，總有效率95.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（64.4%），療效顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得兒科臨床推廣。

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編輯/張燕