摘要：目的 研究分析顱腦外傷術(shù)后引起顱內(nèi)感染的高危因素，為預(yù)防顱腦外傷術(shù)后引起顱內(nèi)感染提供更多的理論參考。方法 采取回顧性分析法分析32例自2011年2月～2013年8月在我院進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)并確診為顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者的臨床資料，總結(jié)引起顱內(nèi)感染的高危因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析驗(yàn)證。結(jié)果 切口腦脊液漏、引流管留置時(shí)間、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間是引起術(shù)后顱內(nèi)感染的四種高危因素，且切口腦脊液漏對(duì)引起顱內(nèi)感染的影響最大，其次是引流管留置時(shí)間，接著是低蛋白血癥，手術(shù)時(shí)間對(duì)引起顱內(nèi)感染的影響最小。結(jié)論 在手術(shù)及術(shù)后治療中，對(duì)上述引起術(shù)后顱內(nèi)感染的4種高危因素（切口腦脊液漏、引流管留置時(shí)間、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間）應(yīng)引起高度關(guān)注，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)防處理，最大限度的減輕患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；顱內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)感染（ICI，intracranial infection）是顱腦外傷術(shù)后最常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者的死亡率，也增加了手術(shù)的失敗率。雖然隨著醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的提高，顱內(nèi)感染發(fā)生率有所降低，但效果不顯著[2]，因此，尋找出顱腦外傷術(shù)后引起顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，以便治療和護(hù)理過程中制定更完善的預(yù)防機(jī)制就顯得非常重要。為研究分析顱腦外傷術(shù)后引起顱內(nèi)感染的高危因素，本文采取回顧性分析法分析32例自2011年2月～2013年8月在我院進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)并確診為顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者的臨床資料，總結(jié)引起顱內(nèi)感染的高危因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析驗(yàn)證，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取32例于2011年2月～2013年8月在我院進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)，并確診為顱內(nèi)感染的患者的臨床資料，其中男性患者24例，女性患者8例，年齡12歲～73歲，平均年齡是（43.8±7.8）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的顱內(nèi)感染條例顯示：①術(shù)后患者體溫持續(xù)升高，并出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙以及頭痛等，且伴有腦膜刺激癥狀；②腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液混濁，白細(xì)胞>10×106/L；③腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性且連續(xù) 2 次為同一菌株；④經(jīng)影像學(xué)檢查出現(xiàn)膿腫或者經(jīng)第2次手術(shù)證實(shí)有膿腫癥狀；⑤感染原因確定，比如：腦脊液漏。凡具備第3、4、5條者可以明確，否則應(yīng)結(jié)合各條件作綜合分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將量化賦值后的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切口腦脊液漏、引流管留置時(shí)間、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間是引起術(shù)后顱內(nèi)感染的四種高危因素。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高危因素切口腦脊液漏、引流管留置時(shí)間、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間的Wald值依次減小，說明這些危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)感染相關(guān)性依次減弱，即切口腦脊液漏的影響最大，手術(shù)時(shí)間的影響最小。

3 討論

顱內(nèi)感染ICI可分為感染性的和非感染性的（免疫異常、炎癥反應(yīng)）[3]，包括腦膿腫、硬膜下或硬膜外感染和腦炎等，癥狀常并發(fā)存在腦水腫、腦積水、腦膨出、顱內(nèi)高壓等，這些癥狀又會(huì)互相影響，使病情進(jìn)一步惡化。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，顱內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)15%～57%，致死率高達(dá)30%～40%，因此，控制顱內(nèi)感染的發(fā)生非常重要，而找出誘因并進(jìn)行預(yù)防更是首當(dāng)其沖。

為研究分析顱腦外傷術(shù)后引起顱內(nèi)感染的高危因素，本文采取回顧性分析法分析32例在我院進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)并確診為顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者的臨床資料，對(duì)引起顱內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析驗(yàn)證。結(jié)果顯示，切口腦脊液漏對(duì)引起顱內(nèi)感染的影響最大，其次是引流管留置時(shí)間，接著是低蛋白血癥，手術(shù)時(shí)間對(duì)引起顱內(nèi)感染的影響最小[4]。因此院方應(yīng)注意提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和手術(shù)環(huán)境的控制，從而減少術(shù)野暴露時(shí)間和次數(shù)，減少顱腦與外界的接觸，降低感染性顱內(nèi)感染的發(fā)生。也要注意因切口腦脊液漏和低蛋白血癥引起的免疫下降而導(dǎo)致的顱內(nèi)感染。

醫(yī)學(xué)上關(guān)于急癥二次手術(shù)對(duì)顱內(nèi)感染發(fā)生率的影響報(bào)道較多，根據(jù)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果表明，二次手術(shù)后，患者顱內(nèi)感染發(fā)生率顯著增加。一般對(duì)于重癥顱腦損傷患者采取二次手術(shù)，該類患者破損的血管迅速出血，與此同時(shí)，小血管受到內(nèi)外壓力差也破裂出血，從而導(dǎo)致血腫形成[5]。所以，如何有效掌握手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要。根據(jù)長時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，我們認(rèn)為，在患者瞳孔無變化時(shí)，可以密切關(guān)注患者病情（一般1～3d），隨著時(shí)間的延伸，患者血腫發(fā)生率不斷降低[6]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，顱內(nèi)置管是引起患者顱內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素，我科室一般會(huì)盡早的將引流管拔除，以此縮短顱內(nèi)直管時(shí)間，從而大大降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，在手術(shù)及術(shù)后治療中，對(duì)上述引起術(shù)后顱內(nèi)感染的4種高危因素（切口腦脊液漏、引流管留置時(shí)間、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間）應(yīng)引起高度關(guān)注，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)防處理，最大限度的減輕患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量[7]。

參考文獻(xiàn)：

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