摘要：目的 評價維生素AD聯(lián)合鋅劑對預防腹瀉嬰兒紅臀的效果。方法 將2014年6月～12月本科室收住的毛細支氣管炎繼發(fā)腹瀉的嬰兒作為研究對象，符合納入標準的患兒按隨機數(shù)產(chǎn)生器進行隨機分組，產(chǎn)生奇數(shù)者進入保護組，產(chǎn)生偶數(shù)者進入對照組，保護組和對照組各30例。保護組患兒出現(xiàn)腹瀉后，在常規(guī)臀部護理基礎(chǔ)上，采用伊可新滴劑聯(lián)合甘草鋅顆粒外涂臀部，用藥至發(fā)生紅臀或腹瀉痊愈；對照組患兒采用常規(guī)臀部護理，不采取任何藥物預防措施，比較兩組患兒紅臀的發(fā)病率及發(fā)生時間。結(jié)果 保護組30例發(fā)生紅臀1例，發(fā)病率3.3%，發(fā)生在腹瀉后第5d；對照組30例發(fā)生紅臀7例，發(fā)病率23.3%，平均發(fā)生在腹瀉后（3±0.571）d。結(jié)論 維生素AD聯(lián)合鋅劑對腹瀉嬰兒紅臀有預防作用。

關(guān)鍵詞：紅臀；腹瀉；預防；維生素AD；鋅劑

Observation of the Early Usage of Vitamin AD Combined with Zinc Agent in Preventing Red-buttock for Infants with Diarrhea

XU Huan-huan1，WU Hong-juan2，LI Jin-yan2，CHEN Xiao-cong2

（1.Wenzhou Blood Center，Wenzhou 325000，Zhejiang，China；2.Department of Children's RespirationYuying children's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To study the effect of Vitamin AD combined with Zinc agent in preventing red-buttock for infants with diarrhea. Methods Chosed infants with diarrhea secondary to bronchiolitis who were in this hospital between June 2014 and December 2014 as the study object. Every object was randomly selected by using selection tool and put into two different groups， odd numbers went to Protect Group while even numbers went to Reference Group， 30 objects were selected in each group. The infants in Protect Group routinely external used Vitamin AD combined with Zinc agent while those in Reference Group used nothing. This continued till the infants appeared red-buttock or left the hospital. We compared the incidences of red-buttock in the two groups， observed the day when red-buttock began. Results The incidence of red-buttock in Protect Group was 3.3% （1/30） on the 5th day after its diarrhea while it was 23.3% （7/30） with average the 3rd day （3±0.571） in Reference Group. Conclusion The method that Vitamin AD combined with Zinc agent used for preventing red-buttock in infants with diarrhea is effective.

Key words：Red buttock； Diarrhea； Prevention； Vitamin AD；Zinc

嬰兒紅臀又稱尿布疹，指尿布區(qū)域發(fā)生的局限性皮炎，由多因素引起，年齡越小發(fā)病率越高，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅斑，嚴重時可發(fā)生丘疹、水泡、糜爛[1]。嬰兒出現(xiàn)腹瀉病后，可在極短的時間內(nèi)（1～2d）發(fā)生紅臀，如腹瀉持續(xù)時間超過5d，發(fā)生率高達30%～45%，嬰兒紅臀雖然一般不會導致嚴重感染，但大大增加患兒不適感和護士護理工作量。如何降低腹瀉病患兒繼發(fā)紅臀的發(fā)病率，減輕紅臀嚴重程度，是臨床工作中亟待解決的問題。為了客觀評價評價維生素AD聯(lián)合鋅劑對預防腹瀉嬰兒紅臀的效果，我們選用臨床常用的伊可新滴劑聯(lián)合甘草鋅顆粒，對2014年6月～12月在本院兒科住院治療的60例毛細支氣管炎繼發(fā)腹瀉的患兒進行臨床療效觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：符合實用兒科學毛細支氣管炎繼發(fā)腹瀉病診斷標準[1]；入院時無腹瀉；年齡在2月～12月；腹瀉發(fā)生后，大便化驗未發(fā)現(xiàn)腸道病毒或細菌。將2014年6月～12月符合納入標準的研究對象，運用隨機數(shù)產(chǎn)生器進行隨機分組，產(chǎn)生奇數(shù)納入保護組，產(chǎn)生偶數(shù)納入對照組。最終共納入研究對象60例，保護組和對照組各30例，兩組患兒在性別、年齡、腹瀉次數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2方法 兩組患兒均予常規(guī)臀部護理，即排便后及時以35℃～40℃溫水清洗臀部約1min，護膚濕巾輕輕吸干，更換一次性特級棉柔嬰兒紙尿布，尿布包被松緊適宜。保護組患兒出現(xiàn)腹瀉后，在常規(guī)臀部護理基礎(chǔ)上，采用伊可新滴劑聯(lián)合甘草鋅顆粒外涂臀部，藥量根據(jù)患兒臀部面積大小決定，操作時注意保暖，避免著涼。在每次換尿布時進行相應(yīng)治療，用藥至發(fā)生紅臀或腹瀉痊愈。伊可新滴劑（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，每粒含維生素A1500單位與維生素D500單位，國藥準字H37022973）；甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進制藥有限公司，1.5g /包，含鋅3.6～4.5mg，國藥準字H32022276）。對照組患兒不采取任何藥物預防措施。

1.3療效觀察 本實驗以研究對象開始出現(xiàn)腹瀉為起點，發(fā)生紅臀或腹瀉痊愈為終點，實驗中未出現(xiàn)因不良反應(yīng)或舒適度減低而中途停止用藥退出研究的患兒。觀察比較兩組患兒繼發(fā)紅臀的發(fā)病率及發(fā)生時間。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較用四格表χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒紅臀的發(fā)病率比較 兩組中所有患兒均完成本次研究。保護組30例發(fā)生腹瀉1例，發(fā)病率3.3%；對照組30例發(fā)生紅臀7例，發(fā)病率23.3%，保護組紅臀發(fā)病率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.026），見表2。保護組的1例紅臀發(fā)生在腹瀉后第5d，對照組的7例紅臀，平均發(fā)生在腹瀉后第（3±0.571）d，保護組較對照組紅臀發(fā)生時間有延遲趨勢。

表2 兩組患兒紅臀發(fā)病率的比較 [n（%）]

3討論

嬰兒皮膚表皮層薄嫩，血管豐富，皮膚角質(zhì)層發(fā)育不完善，發(fā)生腹瀉后由于大便中的代謝產(chǎn)物對肛周皮膚刺激，紅臀發(fā)病率高達32.6%[2]，增加皮膚感染的風險，降低紅臀發(fā)病率一直是兒科護理工作的重點。目前，采用棉質(zhì)一次性尿布，宣教正確的臀部清洗及擦拭方法等臀部基礎(chǔ)護理已經(jīng)在臨床中普及，并取得一定效果[3]，本研究的對照組中紅臀的發(fā)病率（23.3%）也低于早前國內(nèi)報道的平均水平。但在預防紅臀的外用藥物方面，雖然近幾年國內(nèi)外文獻報道如維生素制劑，鋅劑，中草藥制劑、抗細菌和真菌藥物的化學制劑，甚至甘油、石臘油、珍珠粉都有一定效果，但是由于藥物潛在的副作用、來源困難、效果不肯定以及舒適度不佳等原因，目前尚未在臨床工作中普及。

有文獻報道在預防腹瀉嬰兒紅臀上，單用維生素AD有效率為83.8%，氧化鋅軟膏達91.4%[2]，效果較為肯定，同時維生素AD為脂溶性維生素，是維持人體健康所必須的營養(yǎng)素，鋅劑則是人體必需的微量元素，安全性可以保證。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)維生素AD為油性滴劑，涂抹后會降低嬰兒舒適感，而鋅劑較干澀，在涂抹過程中患兒有不適感，且用量大，故本研究最終選用臨床中常用的伊可新滴劑聯(lián)合甘草鋅顆粒作為預防紅臀藥物進行實驗，希望可達到特點互補的目的。本研究中表2結(jié)果顯示保護組患兒紅臀發(fā)病率顯著低于對照組，提示維生素AD聯(lián)合鋅劑對腹瀉嬰兒紅臀有預防作用，同時發(fā)現(xiàn)保護組發(fā)生紅臀的時間較對照組延遲（由于例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學分析），可能為其預防作用的原因之一。維生素A具有參與組織間質(zhì)粘多糖的合成功能，有保持上皮細胞的完整性及加快上皮組織生長的功能，同時增加皮膚和黏膜的抵抗力，間接防止了細菌及毒素的侵襲，而維生素D對過敏性皮炎有一定的療效，另外維生素AD滴劑為油劑，具有隔水、減少磨擦、保護創(chuàng)面的屏障功能[4]，發(fā)揮預防紅臀的作用。鋅劑性質(zhì)溫和，對皮膚有弱收斂、滋潤和保護作用，鋅離子能與微生物中的蛋白質(zhì)基結(jié)合，從而起到殺菌作用，同時具有吸附及干燥功能，臨床中可用于濕疹及局部皮膚炎癥[5]。維生素AD聯(lián)合鋅劑同時使用能中和兩者特點，提高舒適度，減少鋅劑用量，本實驗的保護組在研究過程中，未發(fā)生中途退出的病例，提示該方法患兒易接受。本實驗的保護組中，患兒紅臀的發(fā)病率為3.3%稍低于國內(nèi)其他文獻單用維生素AD的結(jié)果報道[6-7]，原因除了聯(lián)合鋅劑提高療效外，可能還與本研究對象均為毛細支氣管炎繼發(fā)腹瀉患兒有關(guān)。

綜上所述，維生素AD滴劑聯(lián)合鋅劑對預防腹瀉患兒紅臀的療效顯著，同時具有安全、舒適、方便等優(yōu)點，能縮短患兒住院時間，減少住院費用，減輕護理人員的工作負擔，值得在臨床工作中推廣普及。

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編輯/康潔