摘要：目的 通過觀察以及加強護理干預增加小兒肺炎合并心力衰竭的臨床治療效果。方法 將70例我院急診外科2012年3月～2013年3月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒分為觀察組以及對照組進行護理治療，觀察組采取常規(guī)護理基礎上加上個性化護理的方式，對照組只采取常規(guī)護理的方式，比較兩組患兒的治療效果，總結有效的臨床護理方法。結果 觀察組患兒經過個性化的護理后心功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，住院時間明顯縮短，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 有效的基礎護理、心理護理、適當休息等綜合護理措施，能夠顯著提高臨床治愈率，縮短患兒的住院病程，加快患兒心功能的恢復，提高預后。

關鍵詞：小兒肺炎；心力衰竭；觀察；護理

小兒肺炎合并心力衰竭是小兒常見的急診病，國內有數據統(tǒng)計小兒肺炎占住院患兒總數 的24.5%～56.2%[1]。仔細的病情觀察以及及時的對癥處理可以及時發(fā)現患兒的病情變化，及時向醫(yī)師匯報，爭取治療的時間，提高預后，下面就我院收治的70例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的治療結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診外科2012年3月～2013年3月收住院的70例肺炎合并心力衰竭患兒為研究對象，所有患兒在入院后的診斷均符合《兒科學》中的標準[1]。其中男性患兒38例，女性患兒32例；年齡3～65個月，平均年齡（26.4±5.4）個月；病程4～14d，平均（23.3±4.5）d。所有患兒入院后的癥狀均有不同程度的呼吸急促、面色蒼白等癥狀，個別患兒有點頭式呼吸、發(fā)紺等重癥表現。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)護理 對照組常規(guī)入院后給予利尿、抗感染等處理措施；應用血管升壓藥、建立兩組靜脈輸注通路，同時予急查血常規(guī)、電解質，予以物理降溫，并隨時做好上呼吸機的準備，常規(guī)處理醫(yī)囑，制訂護理措施。

1.2.2觀察組個性化護理 對觀察組的患兒值班護士接到門急診電話之后立即通知住院部有患兒入院，立即進行鋪床等住院前準備，推急救車到床旁；通知值班醫(yī)師做好接待患兒的準備。接診后，在常規(guī)護理的基礎上，需要注意以下個性化的護理措施。

1.2.2.1病情觀察 對患兒的生命征如血壓、脈搏，呼吸、心率做好監(jiān)測，測1次/h血氧飽和度，密切關注患兒的精神狀態(tài)、心跳強度、有無缺氧發(fā)紺的癥狀以及腹部情況。當患兒不哭不鬧、變得安靜、呼吸平穩(wěn)、無發(fā)紺癥狀則表示搶救有效，將患兒的病情及時匯報醫(yī)師，及時采取相應的措施進行處理。同時，對患兒的24h出入量進行詳細的記錄，實時了解患兒的水腫等癥狀的消退情況。

1.2.2.2基礎護理 基礎護理的措施主要就是一些硬件以及環(huán)境方面的措施，比如說保持病房環(huán)境的安靜、舒適、通風，定期對病房進行打掃消毒，防止院內感染，在操作的時候盡量減輕對患兒產生的刺激，以免患兒哭鬧、煩躁加重心臟的負荷。定時對患兒采取坐位進行拍背以促進患兒咳痰，防止痰液淤積產生肺部感染，同時給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢。對體溫升高的患兒適當采取物理降溫的方式甚至是藥物輔助降溫，定時幫助患兒擦汗、定期換衣，有效預防感染。

1.2.2.3心理護理 在對患兒進行積極護理的同時，安撫家長的情緒也是一個關鍵的環(huán)節(jié)，往往家長的不良情緒會阻礙我們診療活動的進行，所以護理人員應做好向家長詳細介紹患兒的病情，詳細講解此病的一些相關知識注入病因、誘因、發(fā)展、預后等，告知其入院后需要進行的具體治療方案，以及治療過程中可能出現的一些突發(fā)狀況諸如用藥的副作用等，取得患兒家長的理解，全力配合醫(yī)師的診治工作。

1.3評估指標 我們對患兒的評價指標選取了患兒治療前后心功能分級、左心室射血分數（LVEF）。并比較兩組患兒的糾正心衰所用的時間、平均住院時間、平均產生的住院費用，分析兩者之間的區(qū)別。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSSl9.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患兒的心功能恢復情況明顯較對照組好，治療前后的心功能分級以及射血分數變化與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。實驗組與對照組相比，糾正心衰的時間較快，平均住院時間較短，住院費用少，二者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭并發(fā)癥多，致死率高，病情變化輔助，在臨床上對此病的患兒采取綜合護理措施有很多優(yōu)勢，在臨床護理方面改善呼吸道狀況可以增加患兒的通氣功能，必要的吸痰以及翻身拍背促進排痰可以防止墜積性肺炎的發(fā)生[4]。通過本研究發(fā)現，通過對小兒肺炎合并心力衰竭的患兒采取個性化綜合護理措施可以明顯提高患兒的預后情況，使患兒的心臟功能恢復更開，縮短了住院時間，減少住院產生的費用，形成了高效快捷的急救路徑，為患兒的診治爭取到了寶貴的時間，提高了搶救效率，避免了延誤病情等情況的發(fā)生，在治療以及護理實施上達到更加優(yōu)化。并且在護理過程中護理人員的主觀能動性得到了充分的發(fā)揮，使得護理人員能夠全面、準確的觀察病情以及進行各項操作，有效減少差錯，減少了醫(yī)療糾紛的產生。

總之，小兒肺炎合并心力衰竭是在臨床診治的時候，在常規(guī)護理的基礎上采取有效的基礎護理、心理護理、飲食控制等綜合護理措施，科學用藥等綜合護理措施，能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣和使用。

參考文獻：

[1]桂小華.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（7）：848-849.

[2]王慕逖.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：315-316.

[3]張紅玲，國紅霞，高慧，等.規(guī)范流程對小兒肺炎合并急性心衰的護理分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（22）：75-76.

[4]李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1530-1531.

編輯/哈濤