膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，一般行經(jīng)尿道膀胱瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達50%以上[1]。膀胱灌注化療是目前最常用的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施。臨床路徑是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格工作順序，準確時間要求是照護計劃，以減少康復(fù)是延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳是醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。為了探討膀胱癌術(shù)后灌注患者最有效的健康教育方式，我院自2011年5月～2014年6月對35例膀胱癌術(shù)后灌注患者采用臨床健康教育路徑取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2014年6月對膀胱癌術(shù)后灌注患者65例，年齡38～76歲，平均51.23歲，其中男38例，女27例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)45例，膀胱部分切除術(shù)20例。病理報告移行細胞癌39例，鱗癌10例，腺癌6例。術(shù)后1 w行膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物吡柔比星或絲裂霉素。灌注1次/w，連續(xù)8次，以后灌注1次/月，連續(xù)10次，總療程為1年。65例患者隨機分為兩組，臨床路徑組35例，采用健康教育路徑進行健康教育，對照組30例，采用傳統(tǒng)方法進行健康教育。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的隨機教育方法，常規(guī)入院介紹、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)。

1.2.2臨床路徑組由臨床路徑教育小組將患者的不同階段知識的需求按側(cè)重點不同按時間路徑進行：①入院第1日介紹入院環(huán)境、制度、主管醫(yī)師、責任護士、灌注前檢查如何配合及注意事項[2]。②入院第1～2 d，全面評估患者，介紹特殊檢查的配合及注意事項，并給予心理疏導(dǎo)，消除焦慮，使之情緒穩(wěn)定。③灌注前1 d評估患者膀胱術(shù)后情況，根據(jù)灌注化療藥物與患者溝通，制定留置尿管方法。詳細介紹目的、優(yōu)點、作用、及注意事項，并與家屬簽授權(quán)委托書與知情同意書，發(fā)放健康教育手冊，使患者及家屬進一步了解相關(guān)知識。詳細介紹化療方案，化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。④灌注當日再次全面評估患者（心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能和尿常規(guī)等情況），并詳細講解心電監(jiān)護的目的，給予相關(guān)健康教育指導(dǎo)。如灌注前4 h禁食水，禁流質(zhì)飲品，排空膀胱即在排尿后。灌注后根據(jù)患者的個體反應(yīng)給予針對性飲食、飲水指導(dǎo)，評估尿色、尿量情況，并給與指導(dǎo)。灌注后指導(dǎo)患者依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，更換體位1次/15 min，吡柔比星灌注完后臥床1 h（絲裂霉素臥床2 h），使藥物與膀胱粘膜廣泛接觸充分發(fā)揮療效。囑患者排尿后多飲水，當日飲水量應(yīng)不少于3000 ml，以加速尿液的生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狹窄[3]。⑤灌注后第2 d給予飲食指導(dǎo)：清淡、以低鹽、低脂、高熱量、高維生素食物為宜，多進食新鮮蔬菜和水果，禁煙、酒、咖啡、少食多餐，以維持身體機能的需要。注意衛(wèi)生，保持大小便通暢，保持外陰部清潔，預(yù)防感染，適當鍛煉。⑥灌注后第3～4 d觀察膀胱排尿和控尿情況，并做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查膀胱鏡，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，以后6～12月復(fù)查1次，2年后1次/年，勿中斷，以免影響療效。每個月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能和尿常規(guī)，若出現(xiàn)異常及時處理。同時告知科室聯(lián)系電話，開通患者病情隨時咨詢的渠道，并提前電話提醒患者按時回院化療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，技術(shù)資料采用χ2檢值驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者灌注相關(guān)知識及健康教育知識掌握情況及滿意度比較見表1。臨床路徑組患者對灌注相關(guān)知識及健康教育知識掌握情況及滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

健康教育時指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果做出評價。膀胱癌在做過腫瘤切除手術(shù)之后具有高復(fù)發(fā)率的特點。目前降低膀胱癌復(fù)發(fā)率的主要途徑是術(shù)后進行膀胱灌注化療，但是這種化療持續(xù)時間長，過程繁瑣，反復(fù)插管，有一定痛苦，容易產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛等不良反應(yīng)，患者容易失去信心，心理壓力大，對康復(fù)將產(chǎn)生直接的負面影響。在研究中發(fā)現(xiàn)，是否對膀胱癌患者進行臨床路徑健康教育，直接影響到患者是否積極進行術(shù)后膀胱灌注化療。

教育路徑加強了護理人員的健康教育意識，規(guī)范了操作程序，健康教育工作由形式教育向內(nèi)容教育進一步轉(zhuǎn)化，由過去的軟指標，對患者由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，調(diào)動了患者及家屬主動參與疾病治療和康復(fù)的積極性[4]，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量，增加了患者對護理工作的滿意度，保證了護理效果。臨床路徑組患者對灌注相關(guān)知識及健康教育知識掌握情況及滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者灌注知識及健康教育知識掌握率85.71%，患者及家屬滿意度94.28%，說明臨床教育路徑可以明顯提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療的知識了解，給予其生理與心理雙面的支持，只有這樣才能提高患者術(shù)后膀胱灌注化療的依從性，提高膀胱灌注化療的耐受性，降低復(fù)發(fā)率，從而生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：768.

[2]崔春紅.健康教育路徑在肝硬化患者中的應(yīng)用分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（8）：741.

[3]龔小華，呂芳文，吳華穎.健康教育在膀胱灌注患者中的運用[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4917-4918.

[4]鄧娜，李婷.臨床健康教育路徑在化療患者中的作用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11（31）：138. 編輯/張燕