摘要：目的 分析高同型半胱氨酸血癥與心絞痛心肌缺血的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。方法 研究對(duì)象為我院在2013年1～12月收治的心絞痛不穩(wěn)定患者與穩(wěn)定患者各100例，從中分析高同型半胱氨酸血癥與心絞痛心肌缺血的關(guān)系。結(jié)果 不穩(wěn)定組病患的高同型半胱氨酸血癥與心絞痛心肌缺血總負(fù)荷情況要高于穩(wěn)定組，而穩(wěn)定組病患其心肌缺血的總負(fù)荷要高于同型半胱氨酸情況正常者。不穩(wěn)定組病患其心肌缺血的總負(fù)荷也高于同型半胱氨酸情況正常者。結(jié)論 心絞痛心肌缺血的總負(fù)荷升高與高同型半胱氨酸血癥有著內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸血癥；心絞痛；心肌缺血

Analysis of the Relationship between Hyperhomocysteinemia and Angina Myocardial Ischemia

YANG Chu-xia

（The Fifth Hospital of Deyang City，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the relationship between hyperhomocysteinemia and angina，myocardial ischemia.Methods Subjects in our hospital during 2013 January to December were unstable angina patients and stable patients in all 100 cases，the analysis of the relationship between hyperhomocysteinemia and angina pectorismyocardial ischemia . Results The group is higher than that of stable unstable hyperhomocysteinemia and angina pectoris myocardial ischemia total load condition ofpatients，and the total load stable patients whosemyocardial ischemia is higher than that of normalhomocysteine status.The total load of unstable patientswhose myocardial ischemia was also higher than that ofnormal homocysteine situation.Conclusion The increase ofthe total load of myocardial ischemia of angina pectoris andhyperhomocysteinemia has an intrinsic relationship

Key words：Homocysteine；Coronary heart disease；Myocardial ischemia

高同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮損傷、血栓形成、脂質(zhì)代謝、炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激等密切相關(guān)，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。多數(shù)研究認(rèn)為，心腦血管疾患者者可能從降低同型半胱氨酸水平中獲益，但近年來(lái)的一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，降低同型半胱氨酸水平并不能降低心腦血管事件的發(fā)生，現(xiàn)根據(jù)目前同型半胱氨酸與心腦血管疾病關(guān)系及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以綜述有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，在臨床心腦血管疾病的診治中，高同型半胱氨酸血癥成為其中一項(xiàng)危險(xiǎn)性因素[1]。因此，在臨床研究和診治中，對(duì)于高同型半胱氨酸血癥與心絞痛心肌缺血的關(guān)系的關(guān)注也逐步受到重視。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院在2013年1～12月收治的心絞痛不穩(wěn)定患者與穩(wěn)定患者各100例，分為穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組。所有患者在通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影后確定患者的三支血管中有1只以上的狹窄幅度超過(guò)了70%[2]。其中穩(wěn)定組男性61例，女性39例；年齡范圍為32～78歲，平均年齡為（54.2±10.9）歲，合并高血壓者56例，合并糖尿病者17例，合并高血脂癥者31例，合并冠心病家族病史者16例，吸煙者28例。不穩(wěn)定組男性68例，女性32例；年齡范圍為35～73歲，平均年齡為（52.1±10.5）歲，合并高血壓者61例，合并糖尿病者14例，合并高血脂癥者29例，合并冠心病家族病史者28例；吸煙者17例。兩組患者基本資料上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附方法對(duì)血同型半胱氨酸進(jìn)行測(cè)定，具體操作為：在晨起空腹?fàn)顩r下進(jìn)行靜脈采血，用乙二胺四乙酸對(duì)血漿進(jìn)行處理為血同型半胱氨酸的測(cè)定做使用，酶聯(lián)免疫吸附的試劑盒標(biāo)準(zhǔn)品、對(duì)照品、標(biāo)本各以25 μl到S腺苷酸同型半胱氨酸微孔板條孔中，抗-S腺苷酸同型半胱氨酸的抗體在各孔之中，在溫度18℃～25℃的環(huán)境下進(jìn)行溫育30 min，并且用采用封膠紙將其密封。在洗板通過(guò)5次扣干后，在各孔中添加酶結(jié)合物，然后在18℃～25℃的環(huán)境下溫育20 min。洗板在扣干添加底物，然后再進(jìn)行10 min的溫育。在各孔中添加終止液100 μl進(jìn)行搖均勻，而后在15 min以內(nèi)處于450 nm處進(jìn)行吸光度（A）值的讀取。而后對(duì)應(yīng)吸光值讀取標(biāo)本濃度。心肌缺血總負(fù)荷檢測(cè)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖儀，記錄患者24 h心電檢測(cè)結(jié)果，ST段的起點(diǎn)為J點(diǎn)之后的80 ms為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，將計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以P<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1血同型半胱氨酸與心肌缺血總負(fù)荷關(guān)系比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組對(duì)象心肌缺血總負(fù)荷在不同血同型半胱氨酸情況下的差異，見(jiàn)表2。

高血同型半胱氨酸者與心肌缺血總負(fù)荷關(guān)系比較中，不穩(wěn)定組患者的高同型半胱氨酸血癥與心絞痛心肌缺血總負(fù)荷情況要高于穩(wěn)定組，而穩(wěn)定組患者其心肌缺血的總負(fù)荷要高于同型半胱氨酸情況正常者。不穩(wěn)定組患者其心肌缺血的總負(fù)荷也高于同型半胱氨酸情況正常者。

其中穩(wěn)定組心肌缺血總負(fù)荷為（211±60）mm·min/24h，血同型半胱氨酸（12.3±2.3）mmol/L，血同型半胱氨酸>11 mmol/L占據(jù)50%；不穩(wěn)定組心肌缺血總負(fù)荷為（290±55）mm·min/24h，血同型半胱氨酸（15.8±3.7）mmol/L，血同型半胱氨酸>11 mmol/L占據(jù)78%。

其中穩(wěn)定組中血同型半胱氨酸正常的73例患者心肌缺血總負(fù)荷平均為（157±41）mm ·min/24h；高血同型半胱氨酸的27例患者心肌缺血總負(fù)荷平均為（247±44）mm·min/24h。穩(wěn)定組中血同型半胱氨酸正常的54例患者心肌缺血總負(fù)荷平均為（252±63）mm·min/24h；高血同型半胱氨酸的46例患者心肌缺血總負(fù)荷平均為（340±77）mm·min/24h。

3討論

24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀可以很好的觀測(cè)到患者心肌缺血的具體情況，而心肌缺血的總負(fù)荷則是一種表現(xiàn)心肌缺血程度的表示方式，其代表者在24 h內(nèi)有或無(wú)癥狀性的心肌缺血患者心電檢測(cè)中ST段降低的幅度、陣次總量和時(shí)間總和的乘積，其主要用于冠心患者者的心肌缺血狀況評(píng)估。

血同型半胱氨酸可以從食物中的蛋氨酸中攝取到，在人體中處于微量的存在，蛋氨酸合成酶可以作用于血同型半胱氨酸和甲基四氫葉酸，從而轉(zhuǎn)換生成出四氫葉酸和蛋氨酸，而四氫葉酸在亞甲基四氫葉酸的還原酶作用之下又可以轉(zhuǎn)換生成甲基四氫葉酸。據(jù)相關(guān)資料顯示，血管的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)因?yàn)檠桶腚装彼岬脑虺霈F(xiàn)受損，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增值，進(jìn)而導(dǎo)致氧化低密度脂蛋白，血小板功能得到強(qiáng)化，從而導(dǎo)致血栓的出 現(xiàn)[3]。

本研究中，高血同型半胱氨酸者與心肌缺血總負(fù)荷關(guān)系比較中，不穩(wěn)定組患者的高同型半胱氨酸血癥與心絞痛心肌缺血總負(fù)荷情況要高于穩(wěn)定組，而穩(wěn)定組患者其心肌缺血的總負(fù)荷要高于同型半胱氨酸情況正常者。不穩(wěn)定組患者其心肌缺血的總負(fù)荷也高于同型半胱氨酸情況正常者。高血同型半胱氨酸血癥極容易增加心絞痛患者者心肌缺血總負(fù)荷的危險(xiǎn)性。這與高同型半胱氨酸血癥極有可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，其產(chǎn)生與內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板功能強(qiáng)化所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常痙攣有密切關(guān)聯(lián)。而葉酸可以降低緩解高同型半胱氨酸血癥，因此心絞痛患者有高同型半胱氨酸血癥的人群應(yīng)該運(yùn)用葉酸來(lái)輔助治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Cacciapuoti F.Lowering homocysteine levels may prevent cardiovas-cular impairments？ Possible therapeutic behaviors[J].Blood ul h'ibriuolvsis，2012，23（08）：677-679.

編輯/張燕