摘要：目的 探究產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法在心臟畸形胎兒臨床診斷中的應(yīng)用價值，以為其推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取我院2012年5月～2014年收治的200例孕周15～40 w孕婦實施產(chǎn)前超聲篩查，對檢出的疑似心臟畸形胎兒進行五步檢查法檢查，并與超聲心動圖復(fù)查及尸檢結(jié)果相比對，探究五步檢查法診斷價值。結(jié)果 200例胎兒中心臟畸形胎兒共15例。超聲五步檢查方法檢出13例，診斷準確率86.7%，漏診2例，漏診率13.3%。其中嚴重心臟畸形診斷準確率100%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法能夠有效診斷心臟畸形胎兒并為臨床提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在今后臨床診斷工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲篩查；五步檢查法；心臟畸形；完全性心內(nèi)膜墊缺損

Analysis on the Diagnostic Value of Prenatal Ultrasound Screening for Fetal Cardiac Malformation Five Step Test Method

LIU Jun

（The Fifth Hospital of Deyang City，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the five step of prenatal ultrasound screening test in the diagnosis of cardiac malformation fetus clinical application value，thought that will provide a scientific basis for its popularization and application.Methods Selecting a hospital in May 2012 to 2012 treated 200 cases of gestational age 15～40 weeks pregnant women，implementation of prenatal ultrasound screening for the detection of suspected cardiac malformation fetus five-step method to check，and check with echocardiography and the autopsy compared to，explore the five steps for diagnosing value.Results A total of 15 cases of 200 cases of fetal cardiac malformation fetus.The five step of ultrasonic inspection method，including 13 cases of detection，diagnosis accuracy rate 86.7%，2 cases of misdiagnosis，missed diagnosis was 13.3%.With serious cardiac malformation diagnostic accuracy 100%.Conclusion Prenatal ultrasound screening five-step method can effectively and provide scientific basis for clinical diagnosis of cardiac malformation fetus，and has high clinical value，is worth popularizing in the future work in the clinical diagnosis

Key words：Prenatal ultrasound screening；Five step of checking method；Cardiac abnormalities；Complete endocardial cushion defect

心臟畸形是胎兒先天性畸形中較為嚴重的一種病癥，其所引發(fā)的死亡人數(shù)占據(jù)了兒童成長期死亡病例的50%以上[1]。所以，孕期盡早診斷并及時終止妊娠對降低兒童成長期死亡率尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年收治的200例孕周15～40 w孕婦作為研究對象，其中初產(chǎn)婦112例、經(jīng)產(chǎn)婦88例，年輕24～42歲，平均年齡（32.5±3.5）歲。

1.2方法 所有200例孕婦均進行產(chǎn)前超聲檢查，對篩查出的疑似心臟畸形胎兒實施五步檢查法進行診斷，其主要檢查步驟如下：①確定胎兒在孕婦母體方位。②應(yīng)用左手定位法確定胎兒胎心位置：左手平伸，將大拇指與其他四指垂直，手上四指指向孕婦體內(nèi)胎兒頭部方向，手心對應(yīng)胎兒腹側(cè)并使用大拇指確定胎兒胎心位置[2]。③獲取胎兒標準四腔心切面數(shù)據(jù)并掌握胎兒心臟位置、大小、軸向。④在標準四腔心切面數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上獲取左右心室流出道切面、三血管切面并對大血管功能進行評價。⑤在上述四步驟檢查基礎(chǔ)上對心臟畸形胎兒心臟結(jié)構(gòu)、功能、血流動力學(xué)特點進行全面分析，以獲得科學(xué)性、綜合性診斷結(jié)果。將5步檢查法所得出的心臟畸形胎兒診斷結(jié)果與超聲心動圖復(fù)查及尸檢結(jié)果相比對，確定其診斷準確率。

1.3臨床觀察指標 根據(jù)比對結(jié)果，本次研究中臨床觀察指標主要為心臟畸形胎兒診斷準確率及漏診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

產(chǎn)前五步檢查法診斷結(jié)果與超聲心動圖復(fù)查及尸檢結(jié)果相比對，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

由于先天性心臟病患兒母體發(fā)育中心臟就已經(jīng)出現(xiàn)了病變，在兒童成長期不僅嚴重威脅著兒童成長，也在一定程度上加重了臨床治療難度，引起的醫(yī)患糾紛及造成的社會影響較為深遠。因此，孕婦產(chǎn)前診斷并終止妊娠對控制先天性心臟病患兒發(fā)病率具有直接的影響作用。當前超聲診斷檢查已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)前篩查的主要應(yīng)用手段，取得的成果也比較矚目，因此，心臟畸形胎兒運用超聲診斷檢查已經(jīng)被臨床所廣泛接受及認可[3]。但作為超聲檢查新興診斷方法，五步檢查法具有的臨床診斷價值還需要進一步臨床研究證實。

產(chǎn)前超聲五步檢查法是在現(xiàn)有診斷手法基礎(chǔ)上進一步改進優(yōu)化并充分利用超聲診斷優(yōu)勢而形成的一種新型臨床診斷方法，在實施過程中需要操作人員具有較高的專業(yè)知識及實踐動手能力，能夠準確利用手掌的感知能力來確定胎兒胎心位置，繼而使用超聲診斷設(shè)備來對胎兒實施全面檢查并構(gòu)建左右心室流出道切面、三血管切面影像資料，并且對胎兒大血管功能進行系統(tǒng)評價。五步法最后一步則是結(jié)合前四步診斷結(jié)果及相應(yīng)評價來綜合全面的分析疑似心臟畸形胎兒心臟結(jié)構(gòu)、功能、血流動力學(xué)特點等指標及內(nèi)容，從而最終得出關(guān)于心臟畸形胎兒科學(xué)性診斷結(jié)果并及在征得患者同意情況下及時終止妊娠，降低先天性心臟病兒童病發(fā)率[4]。

本次研究中，所有200例孕周15～40 w孕婦產(chǎn)前超聲篩查共檢出心臟畸形胎兒15例，檢出率7.5%，在詳細地對15例心臟畸形胎兒檢查中，五步檢查法共檢出13例嚴重心臟畸形胎兒，診斷準確率86.7%，2例輕度心臟畸形漏診，漏診率13.3%，除了輕度心臟畸形外，其余診斷結(jié)果與超聲心動圖復(fù)查及尸檢結(jié)果相一致，證實了產(chǎn)前超聲五步檢查法診斷結(jié)果較為準確，尤其是嚴重心臟畸形胎兒臨床診斷準確率更是達到了100%，為該診斷方法臨床推廣應(yīng)用提供了寶貴的科學(xué)數(shù)據(jù)及資料支持。國內(nèi)學(xué)者任群等人（2011）也對產(chǎn)前五步檢查法做了深入研究，在其研究成果中，使用超聲五步檢查法在2038名孕婦產(chǎn)前診斷檢查中共檢出21例心臟畸形胎兒，經(jīng)超聲心動圖復(fù)查及尸檢證實，五步檢查法所得診斷結(jié)果與實際完全符合，診斷準確率100%。與本次研究結(jié)果86.7%相比較，存在著較大的差異性，對其差異原因進行深入分析后認定，儀器分辨率、診斷醫(yī)師自身技術(shù)水平、孕婦及胎兒情況與產(chǎn)前超聲五步檢查法診斷準確率具有直接關(guān)聯(lián)性[5]。為了提高心臟畸形胎兒臨床診斷準確率及降低誤診、漏診幾率，需要在今后臨床工作中加強先進設(shè)備，尤其是高分辨率彩超設(shè)備的引入力度，同時對診斷醫(yī)師進行專業(yè)技能再培訓(xùn)工作，以提高醫(yī)師自身技能水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，本次研究所得結(jié)果在與當前既有研究成果相互印證后，證實了產(chǎn)前超聲五步檢查法診斷心臟畸形胎兒具有的可行性及應(yīng)用價值，同時也指出了影響其診斷結(jié)果準確率的相關(guān)因素，為其推廣使用提供了有力的科學(xué)依據(jù)及指導(dǎo)意見。

參考文獻：

[1]王瑜.胎兒心臟檢查對胎兒先天性心臟畸形的診斷價值[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2012.

[2]馬青琳.超聲五平面法篩查胎兒心臟畸形的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，12（07）：964-967.

[3]欒澤東，張曉平，劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，12（09）：1449-1454.

[4]韋東明，蘇定華.超聲篩查胎兒心臟畸形和臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12（23）：49-50.

[5]王林林，何怡華，張燁，等.對比研究胎兒復(fù)雜心臟畸形的超聲心動圖特點與病理檢查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，12（02）：294-300.編輯/肖慧