摘要：目的 探討霉酚酸酯用于原發(fā)性腎病綜合征的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院 收治的原發(fā)性腎病綜合征患者120例，將其隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組采用強(qiáng)的松治療，研究組給予霉酚酸酯聯(lián)合潑尼松治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組的總緩解率為95.0%，對(duì)照組的總緩解率為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后血漿白蛋白含量比治療前顯著上升，治療后的24h尿蛋白含量比治療前明顯下降；對(duì)照組治療前與治療后則未發(fā)生明顯的變化；治療后研究組與對(duì)照組的血漿白蛋白含量與24h尿蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霉酚酸酯用于原發(fā)性腎病綜合征治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以明顯減少蛋白尿，提升患者血漿白蛋白水平。

關(guān)鍵詞：霉酚酸酯；原發(fā)性腎??；潑尼松；強(qiáng)的松

原發(fā)性腎病綜合征在臨床上比較常見(jiàn)，同時(shí)此病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。蛋白尿含量高、存在高脂血癥等是此病的臨床主要表現(xiàn)[1]。一旦患有此病應(yīng)該及時(shí)采取有效措施進(jìn)行科學(xué)治療，否則會(huì)給患者帶來(lái)較大的生命威脅。我院對(duì)60例原發(fā)性腎病綜合征患者用于霉酚酸酯治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性腎病綜合征患者120例，其中男66例，女54例；患者年齡為24～65 歲，平均年齡（45.4±5.2）歲。入選的研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)接受本研究。將其隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各60例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組的治療方法：使用強(qiáng)的松進(jìn)行治療，給患者初始的使用劑量是 1.0 mg·kg-1·d-1，然后使用量逐漸遞減，連續(xù)使用 6 個(gè)月。

研究組的治療方法：采用霉酚酸酯聯(lián)合潑尼松進(jìn)行治療，即霉酚酸酯的使用劑量是前3個(gè)月為2.0 g/d，后3個(gè)月則使用量逐漸遞減，同時(shí)給予患者使用 20～60 mg/d劑量的潑尼松進(jìn)行治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：患者的尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰，血清白蛋白上升到正常的水平；②部分緩解：患者的尿蛋白下降為原來(lái)的50%及以上，血漿白蛋白含量上升，但尚未恢復(fù)到正常的水平，但與接受治療前相比明顯升高；③無(wú)效：患者的尿蛋白含量下降未超過(guò)原來(lái)的50%。完全緩解+部分緩解=總緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療，研究組的總緩解率為95.0%，對(duì)照組的總緩解率為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血漿白蛋白與 24h尿蛋白水平比較 研究組患者治療后血漿白蛋白含量比治療前顯著上升，治療后的24h尿蛋白含量比治療前明顯下降；對(duì)照組治療前與治療后則未發(fā)生明顯的變化；治療后研究組與對(duì)照組的血漿白蛋白含量與24h尿蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征屬于臨床常見(jiàn)的腎小球類疾病?；颊叩哪I小球的基底膜之通透性一般會(huì)增大，同時(shí)血漿白蛋白會(huì)經(jīng)過(guò)基底膜而不斷丟失。假如實(shí)際的丟失量超過(guò)沖吸收率之時(shí)，患者中的尿液就會(huì)增加蛋白含量[2]。原發(fā)性腎病綜合征的病情如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，則會(huì)不斷惡化，使得患者的腎小球出現(xiàn)硬化與腎間質(zhì)發(fā)生纖維化，致使引發(fā)慢性腎功能出現(xiàn)衰竭[3]。一般來(lái)說(shuō)，此病的發(fā)病機(jī)制跟患者的機(jī)體免疫機(jī)制的紊亂相關(guān)[4]。為此，常常通過(guò)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)的藥物來(lái)治療原發(fā)性腎病綜合征，這類藥物大部分是糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺等。

不過(guò)，研究表明，這些藥物如果單獨(dú)運(yùn)用雖然可以在一定程度上改善患者的病情及生存質(zhì)量，但是難以收到較好的預(yù)后效果，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、引發(fā)多種感染與滿月臉等較多的不良反應(yīng)。因此，有必要探究安全可靠、高效的藥物治療原發(fā)性腎病綜合征。

霉酚酸酯屬于新興的免疫抑制劑，其中霉酚酸就是霉酚酸酯藥物中的一種活性代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體中的次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶具有較好的抑制作用[5]。霉酚酸酯也能夠?qū)C(jī)體 T淋巴細(xì)胞與B 淋巴細(xì)胞之生長(zhǎng)增殖產(chǎn)生一定的抑制作用。此外， 霉酚酸酯也存在免疫抑制的功效，能對(duì)患者體內(nèi)中的鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成方式起到一定的抑制作用，但是這種作用是可逆性的，不會(huì)對(duì)補(bǔ)救途徑帶來(lái)任何的影響，在體內(nèi)的生物利用率比較高，其細(xì)胞毒性卻比較弱，特異性比較強(qiáng)[6]。有研究表明[7]，人體腎臟與肝臟，還有骨髓等其他器官并不會(huì)受到霉酚酸酯的抑制作用，這些器官可以經(jīng)過(guò)其它的合成途徑給予IMP合成，對(duì)這些器官的毒性比較小。

本研究顯示，研究組的總緩解率為95.0%，對(duì)照組的總緩解率為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后血漿白蛋白含量比治療前顯著上升，治療后的24h尿蛋白含量比治療前明顯下降；對(duì)照組治療前與治療后則未發(fā)生明顯的變化；治療后研究組與對(duì)照組的血漿白蛋白含量與24h尿蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究提示，霉酚酸酯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果較佳。

值得一提的是，王春花[8]研究報(bào)道稱，霉酚酸酯是一種免疫抑制劑，如果患者長(zhǎng)期進(jìn)行使用，則很容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，故需要臨床醫(yī)師給予重視及密切關(guān)注患者的使用情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該采用有效措施進(jìn)行妥善處理。而楊蓉等[9] 指出，人體能夠耐受得住霉酚酸酯產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期使用霉酚酸酯，其不良反應(yīng)比較小。

總之，霉酚酸酯治療原發(fā)性腎病綜合征具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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編輯/王海靜