摘要：目的 研究分析超聲診斷橋本甲狀腺炎（簡稱HT）背景中乳頭狀微小癌（簡稱PTMC）的相關(guān)性。方法 擇取2013年10月～2014年10月在我院接受診治的36例HT合并PTMC患者作為試驗的觀察組，同時抽取同期診治的58例PTMC患者作為試驗的對照組，回顧性探析兩組患者的超聲圖像特征及相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者癌結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化的概率為47.22%（17/36）顯著高于對照組的17.24%（10/58），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的癌結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化率為33.33%（12/36）、低回聲率為52.78%（19/36）明顯小于對照組的63.79%（37/58）、86.21%（50/58），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 橋本甲狀腺炎背景下乳頭狀微小癌與癌結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲、微鈣化、粗鈣化等超聲圖像有緊密相關(guān)性，通過超聲圖像的特征能夠提高橋本甲狀腺炎背景下乳頭狀微小癌的檢出率。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；橋本甲狀腺炎；乳頭狀微小癌；相關(guān)性

橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎[1]，非常容易并發(fā)乳頭狀微小癌。以往便有研究分析HT與PTMC之間的關(guān)系，因為HT的超聲檢查實質(zhì)背景表現(xiàn)具有多樣性，診斷HT合并PMTC的準確率較低。現(xiàn)擇取2013年10月～2014年10月在我院接受診治的36例HT背景下PTMC患者，進一步探析其超聲圖像特征，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年10月～2014年10月在我院接受診治的36例HT合并PTMC患者作為試驗的觀察組，包括6例男性患者，30例女性患者。年齡為14～67歲，平均年齡（42.36±3.03）歲。同時抽取同期診治的58例PTMC患者作為試驗的對照組，包括16例男性患者，42例女性患者。年齡為15～71歲，平均年齡（40.14±10.07）歲。兩組患者的臨床一般資料相仿，差異P>0.05不存在統(tǒng)計學意義，研究可比性明顯。

1.2 方法 應(yīng)用飛利浦公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IE 33，探頭頻率定為7-14 MHz。讓患者保持仰臥位，選擇儀器內(nèi)置的甲狀腺檢查條件，注意甲狀腺實質(zhì)背景回聲；甲狀腺實質(zhì)中結(jié)節(jié)的回聲、邊界、大??；是否出現(xiàn)鈣化；鈣化的大??；甲狀腺實質(zhì)與甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流信號的分布情況[2]。

1.3鈣化類型 微鈣化：結(jié)節(jié)中具有多個強回聲點，結(jié)節(jié)最大直徑小于2.0 mm，表現(xiàn)為簇狀，或是散在分布，可能伴有聲影，也可能不伴有聲影。粗大鈣化：結(jié)節(jié)中具有強回聲斑，結(jié)節(jié)最大直徑大于或等于2.0 mm，伴有聲影。

1.4血流分級 根據(jù)Adler半定量法對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流進行分級[3]，0級：腫塊內(nèi)沒有血流信號。I級：腫塊內(nèi)有少量血流，有棒狀、可見點血流信號。II級：腫塊內(nèi)中等血流，在一個切面上存在1～2條粗大血管。III級：腫塊內(nèi)豐富血流，具有簇狀血流或3條以上血管。

1.4統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學處理，應(yīng)用χ2檢驗兩組間研究的計數(shù)資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2 結(jié)果

觀察組患者癌結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化的概率為47.22%（17/36）顯著高于對照組的17.24%（10/58），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的癌結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化率為33.33%（12/36）、低回聲率為52.78%（19/36）明顯小于對照組的63.79%（37/58）、86.21%（50/58），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

超聲檢查診斷HT的聲像圖主要特征為甲狀腺彌漫性不均勻低回聲[4]，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀改變，病灶處血流信號豐富，并且根據(jù)甲狀腺自身抗體呈陽性，大多數(shù)可以獲得正確診斷。但是因為HT的超聲實質(zhì)背景表現(xiàn)具有多樣化特點，超聲檢查對HT合并PTMC診斷的準確率較低。這可能是因為HT病程時間比較長，病理改變多樣，并且與甲狀腺實質(zhì)中的濾泡破壞程度、炎細胞浸潤程度、是否產(chǎn)生嗜酸性細胞、實質(zhì)纖維化程度有一定關(guān)系[5]。

超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，在病理組織上表現(xiàn)的鈣化一般分為2種。一種是砂粒體，主要成分為磷酸鈣，呈圓形，腔內(nèi)有鈣化灶，鈣鹽表現(xiàn)為同心層狀沉積，結(jié)節(jié)直徑為5～100 μm。通常13%～60%的乳頭狀微小癌組織切片具有砂粒體，但是甲狀腺結(jié)節(jié)粗塊狀鈣化、弧形或環(huán)狀鈣化則屬于營養(yǎng)不良型鈣化。有關(guān)研究表明，粗鈣化不具有診斷價值，或是局限為良性結(jié)節(jié)。而Taki等專家指出，約有50%含粗鈣化的結(jié)節(jié)屬于惡性。Nariko等專家指出，HT合并PTMC結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要是粗大鈣化，很少有砂粒樣鈣化，這與本次研究相一致。所以，對HT甲狀腺實質(zhì)內(nèi)鈣化，不管是針尖樣微鈣化，還是粗大鈣化均具有惡性結(jié)節(jié)的可能。并且，在臨床疑似HT時，如果為高回聲結(jié)節(jié)，超聲檢查特別需要注意觀察結(jié)節(jié)的血流信號、鈣化形態(tài)、邊界以及形態(tài)等特征。本次試驗中，觀察組患者癌結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化的概率為47.22%顯著高于對照組的17.24%；癌結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化率為33.33%、低回聲率為52.78%明顯小于對照組的63.79%、86.21%。由以上數(shù)據(jù)顯示，橋本甲狀腺炎背景中乳頭狀微小癌的超聲聲像圖特征為粗鈣化率高、微鈣化率低、低回聲率低，可作為臨床診斷乳頭狀微小癌的重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]田琳，陳斌，王亞兵.橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌關(guān)系的研究[J].科技信息，2013，12（24）：454-455.

[2]戴軍，陳方薈，包建東，等.橋本甲狀腺癌變與甲狀腺炎癌變與甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)性分析[J].診斷病理學雜志，2011，12（6）：458-459.

[3]陳佳瑞，王家東.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)性的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，17（12）：2449-2450.

[4]王建紅，王正濱，房世保，等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，26（11）：988-990.

[5]黃偉欽，薛恩生，林禮務(wù)，等.橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)探討[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2011，6（3）：531-538.編輯/蘇小梅