摘要：目的 研究分析超聲誤診乳腺導(dǎo)管癌的情況及原因。方法 擇取2013年9月～2014年9月在我院通過手術(shù)、病理檢查確診為乳腺導(dǎo)管癌的62例患者，回顧性探析其術(shù)前超聲檢查診斷的具體情況。結(jié)果 本組62例乳腺導(dǎo)管癌患者在術(shù)前經(jīng)超聲檢查確診的有42例，符合率約為67.74%；誤診者20例，誤診率約為32.26%。其中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的誤診率22.58%（14/62）明顯高于其他乳腺導(dǎo)管癌的誤診率，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲檢查診斷乳腺導(dǎo)管癌具有可重復(fù)性、實(shí)時動態(tài)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但診斷時容易出現(xiàn)誤診，應(yīng)該充分結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：超聲；誤診；乳腺導(dǎo)管癌

現(xiàn)階段，乳腺癌的患病率一直呈上升趨勢，而且患病人群逐漸呈年輕化發(fā)展，在一些發(fā)達(dá)國家乳腺癌是惡性腫瘤致死的首要因素。及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷以及及早治療是改善患者生存質(zhì)量及提高其生存率的重點(diǎn)[1]。超聲檢查應(yīng)用于乳腺癌的診斷具有一定的價值，但是仍然存在誤診現(xiàn)象發(fā)生。為了進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，減小誤診率，現(xiàn)針對2013年9月～2014年9月在我院通過手術(shù)、病理檢查確診為乳腺導(dǎo)管癌的62例患者的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性探析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年9月～2014年9月在我院通過手術(shù)、病理檢查確診為乳腺導(dǎo)管癌的62例患者，其中，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張者11例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤者42例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變者4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌者5例。年齡26～64歲，平均年齡（43.09±4.27）歲。

1.2 方法 指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙臂向上舉，以便雙側(cè)乳腺充分顯露[2]。將乳頭作為中心進(jìn)行放射狀掃查，注意乳腺內(nèi)是否存在導(dǎo)管擴(kuò)張，同時確切記錄擴(kuò)張導(dǎo)管的部位及最大直徑等情況。然后，觀察是否存在腫塊及腫塊的部位，并且如實(shí)記錄腫物的回聲類型、邊界、形狀以及大??；注意腫物的均勻性、是否有包膜、后方回聲有無改變、是否出現(xiàn)鈣化及鈣化的類型；是否發(fā)現(xiàn)異常的腋窩淋巴結(jié)，準(zhǔn)確記錄腫物最大切面的縱橫比。通過彩色多普勒血流顯像（簡稱CDFI）、彩色多普勒能量圖（簡稱CDE）對病變部位進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)血流信號，則把取樣容積放在血流信號比較豐富的部位，準(zhǔn)確校正頻譜多普勒超聲的取樣線，血流方向夾角小于或等于60°。超聲檢查期間，必須確保圖像顯示時切勿進(jìn)行持續(xù)加壓檢查，以免對血流顯示的效果造成不利影響。應(yīng)該對病變部位內(nèi)的血流進(jìn)行多點(diǎn)取樣，同時記錄動脈血流的最高峰值流速、RI、PI等指標(biāo)[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗兩組間研究的計數(shù)資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

本組62例乳腺導(dǎo)管癌患者在術(shù)前經(jīng)超聲檢查確診的有42例，符合率約為67.74%；誤診者20例，誤診率約為32.26%。其中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的誤診率22.58%（14/62）明顯高于其他乳腺導(dǎo)管癌的誤診率，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥屬于病程復(fù)雜多樣、病程冗長的一種慢性乳腺病[4]，主要表現(xiàn)為如云深部腫塊、乳頭溢液、乳頭深部輸乳管擴(kuò)張，同時伴有腋窩淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。超聲檢查一般顯示為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型，擴(kuò)張導(dǎo)管表現(xiàn)為長管狀，可能呈多支導(dǎo)管全程擴(kuò)大。也可能呈多處導(dǎo)管節(jié)段性擴(kuò)大，或是呈多支擴(kuò)張的導(dǎo)管沒有規(guī)則聚集，并且后方回聲增強(qiáng)。本組3例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)誤診，與病理對照相比誤診的原因可能因為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有脂肪分泌物、脫落細(xì)胞，管內(nèi)含液性非常黏稠，切面呈大小不同的小囊。聲像圖顯示類似于實(shí)質(zhì)性的低回聲，表現(xiàn)為質(zhì)性腫塊型。其中，1例因為伴有乳頭血性溢乳被誤診成導(dǎo)管乳頭狀瘤。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤也就是囊內(nèi)瘤，發(fā)病部位在于乳腺導(dǎo)管上皮的腫瘤，一般發(fā)生于乳暈旁或乳暈下的比較大輸乳管內(nèi)，是導(dǎo)致乳頭溢液的主要原因。一般單發(fā)，發(fā)病原因可能與雌激素相關(guān)。在雌激素刺激下，乳腺導(dǎo)管上皮增生進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，表現(xiàn)為乳頭樣生長，所以稱為乳頭狀瘤。大部分患者只存在無痛性乳頭溢液，溢液一般為間斷性，顏色為淡黃色、紅色或無色。腫瘤通常體積很小，比較大的瘤體堵塞導(dǎo)管時，會出現(xiàn)腫塊或疼痛。超聲檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張合并實(shí)質(zhì)性腫塊型最為常見。本組病理確診的26例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤者中，誤診的有14例。主要的誤診原因包括：由于瘤體比較小，聲像圖只顯示擴(kuò)張的導(dǎo)管，或是因為導(dǎo)管沒有顯著擴(kuò)張征象，導(dǎo)管中沒有液體。為了進(jìn)一步提高診斷的符合率，避免誤診的發(fā)生，在超聲檢查時必須注意擴(kuò)張導(dǎo)管遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)可疑腫塊，或是擴(kuò)張導(dǎo)管遠(yuǎn)端的到關(guān)閉是否具有不規(guī)則中斷，同時在可疑病變處進(jìn)行疊加彩超檢查。其中，2例患者誤診為實(shí)質(zhì)性腫塊型，僅觀察到實(shí)質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，可能由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭反復(fù)分支，相互吻合而產(chǎn)生瘤樣結(jié)構(gòu)，或是因為聲像圖沒有特異性，很容易誤診成其他乳腺疾病。

導(dǎo)管內(nèi)內(nèi)癌屬于乳腺非浸潤性癌，發(fā)病于乳腺末梢導(dǎo)管小葉單位，一般存在導(dǎo)管上皮增生，逐漸發(fā)展為非典型性增生，最后病變?yōu)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)癌。這時腫瘤細(xì)胞還處于基底膜內(nèi)生長，沒有轉(zhuǎn)移能力。如果不能及時治療，則會病變成浸潤型癌。本組3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變患者，均存在乳頭血型分泌物史，其中1例誤診患者屬于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤部分區(qū)癌變，通過超聲檢查顯示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。出現(xiàn)誤診的原因可能是因為癌變范圍非常小，聲像圖沒有顯示惡性腫瘤的明顯特征。另1例患者由于超聲顯示實(shí)質(zhì)性腫塊型，瘤體邊緣比較光整，而且癥狀表現(xiàn)不明顯，被誤診成纖維腺瘤。

微鈣化是臨床診斷乳腺癌的一項重要征象，尤其是早期乳腺癌的臨床診斷。微鈣化一般是指100～500μm大小的鈣化，后方?jīng)]有聲影，是判斷乳腺惡性腫瘤的重要特征。由于惡性腫瘤對磷、鈣的代謝有所影響而產(chǎn)生鈣化。本組8例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者均存在微鈣化點(diǎn)。同時鈣化點(diǎn)后方一般沒有典型聲影。所以，對于疑似導(dǎo)管內(nèi)癌并存在這種征象的患者，應(yīng)該考慮惡性的可能。

綜上，超聲檢查診斷乳腺導(dǎo)管癌具有可重復(fù)性、實(shí)時動態(tài)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但診斷時容易出現(xiàn)誤診，應(yīng)該充分結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉利民，張韻華，杜紅，等.早期乳腺導(dǎo)管癌的超聲診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（4）：666-667.

[2]王經(jīng)龍，羅瑛，王桂忠，等.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：491-492.

[3]袁杰，朱世亮，陳榮根，等.乳腺導(dǎo)管疾病的高頻超聲診斷及誤診漏診原因分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，19（10）：730-731.

[4]何斯梅，劉新華，陳榮根，等.應(yīng)用超聲對220例乳腺腫塊鑒別診斷的分析[J].腫瘤，2011，19（3）：44-46.

編輯/蘇小梅