摘要：目的 探討16排螺旋CT在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分析2012年～2013年腰椎間盤(pán)突出患者各100例，其中2012年患者行單排螺旋CT檢查，列為對(duì)照組，2013年患者行16排螺旋CT檢查，列為觀察組，比較兩種檢查準(zhǔn)確率，闡述腰椎間盤(pán)突出16排螺旋CT主要表現(xiàn)。結(jié)果 ①觀察組椎間盤(pán)突出、椎間隙狹窄、繼發(fā)性病變檢出率及突出測(cè)量值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；②觀察組側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根壓迫評(píng)估準(zhǔn)確率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 16排螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥具有較高準(zhǔn)確性，對(duì)評(píng)估病情具有顯著臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：16排螺旋CT；腰椎間盤(pán)突出癥；準(zhǔn)確率；病情評(píng)估

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，功能障礙[1]。CT是診斷該疾病的有效方法，尤其是多排螺旋CT容積掃描技術(shù)的不斷推廣，為臨床診斷與評(píng)估該疾病，制定治療方案提供了極大幫助，現(xiàn)將我院?jiǎn)闻怕菪c16排螺旋檢查腰椎間盤(pán)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年腰椎間盤(pán)突出患者各100例，2012年患者行單排螺旋CT掃描，列為對(duì)照組，男68例，女32例，年齡39～65歲，平均（48.55±6.74）歲，病程1～24個(gè)月，平均（13.45±8.82）個(gè)月；2013年患者行16排螺旋CT掃描，列為觀察組，男67例，女33例，年齡37～65歲，平均（47.86±6.89）歲，病程1～24個(gè)月，平均（13.61±8.91）個(gè)月，兩組患者均行MRI檢查，性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 單排螺旋CT進(jìn)行掃描，電壓120 kV，電流175mAs，F(xiàn)OV：250mm，矩陣512×512，層厚2mm，層距2mm，掃描范圍包括L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙上緣至雙側(cè)隱窩層面，掃描結(jié)束后通過(guò)軸位顯像觀察椎間盤(pán)突出的節(jié)段、部位、程度及毗鄰結(jié)構(gòu)情況。

1.2.2觀察組 采用德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的Somatom Emotion 16層螺旋CT進(jìn)行掃描，電壓120 kV，電流175mAs，F(xiàn)OV：250mm，矩陣768×768，層厚2mm，螺距1.0。 掃描范圍自T12椎體下緣至骶椎中份，進(jìn)行連續(xù)容積掃描，掃描后將數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行軸位觀察及矢狀面 、冠狀面的MPR重建，觀察椎間盤(pán)突出節(jié)段、部位、程度及毗鄰情況。兩組患者診斷結(jié)果均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師做出，出現(xiàn)意見(jiàn)不一致時(shí)，全科會(huì)診得出。

1.3觀察指標(biāo) ①以MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者椎間盤(pán)突出、椎間隙狹窄、繼發(fā)性病變檢出率及神經(jīng)根壓迫情況；②腰椎間盤(pán)突出16排螺旋CT表現(xiàn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者椎間盤(pán)突出檢出情況比較 觀察組患者椎間盤(pán)突出、椎間隙狹窄、繼發(fā)性病變檢出率及突出測(cè)量值準(zhǔn)確率分別為100%、98%、98%、96%顯著高于對(duì)照組的94%、90%、90%、86%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者腰椎間盤(pán)突出間接征象的顯示情況比較 觀察組硬脊膜囊壓迫、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根壓迫評(píng)估準(zhǔn)確率分別為100%、100%、98%，對(duì)照組分別為98%、92%、91%，兩組比較側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根壓迫評(píng)估準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），硬脊膜囊壓迫準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3腰椎間盤(pán)突出16排螺旋CT表現(xiàn)

2.3.1螺旋 CT 直接特征性表現(xiàn) 椎間盤(pán)后緣結(jié)構(gòu)不規(guī)律，示軟組織突出于輪廓外，外形多呈三角形、不規(guī)則形及半圓型等。本組病例，按節(jié)段分：L3/4間盤(pán)突出10例、L4/5間盤(pán)突出48例、L5/S1間盤(pán)突出24例，L4/5聯(lián)合L5/S1間盤(pán)突出18例；按突出部位分為中央型18例，偏外側(cè)型70例，遠(yuǎn)外側(cè)型12例，按形狀分：56例為丘形，26例為新月形，18例為不規(guī)則形；突出程度約3～8mm，橫徑約4～12mm；髓核完全脫出，椎管內(nèi)游離者，10例。

2.3.2螺旋CT間接特征性表現(xiàn) 81例硬膜囊受壓變形；52例側(cè)隱窩狹窄，38例神經(jīng)根受壓移位，18神經(jīng)根湮沒(méi)，12例椎管狹窄，14例黃韌帶肥厚。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)病因，CT檢查能夠清楚顯示椎間盤(pán)突出的節(jié)段、位置以及程度，以往對(duì)單排螺旋CT掃描檢查椎間盤(pán)突出的報(bào)道比較多見(jiàn)，但單排CT由于僅限于軸位掃描，其掃描范圍的有限性，及后處理軟件功能相對(duì)欠缺，部分椎間盤(pán)檢查呈假陰性，尤其是極外側(cè)型椎間盤(pán)突出，或突出的髓核脫入椎管，向上或向下移位后，單排CT難以顯示。另外，單排螺旋CT對(duì)椎間盤(pán)突出間接征象的顯示效果較差，如側(cè)隱窩狹窄程度，神經(jīng)根受壓情況[3]。近年來(lái)多排螺旋CT普遍應(yīng)用于臨床，對(duì)椎間盤(pán)的診斷提供了新的思路與幫助。

本研究證實(shí)16排螺旋CT對(duì)椎間盤(pán)突出、椎間隙狹窄、繼發(fā)性病變檢出率及突出測(cè)量值準(zhǔn)確率顯著高于單排螺旋CT，另16排螺旋CT對(duì)側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根壓迫評(píng)估準(zhǔn)確率顯著高于單排螺旋CT，充分說(shuō)明16排螺旋CT在腰椎間盤(pán)的診斷和病情評(píng)估方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為16排螺旋CT 掃描速度快，層厚更薄，短時(shí)間內(nèi)即可完成脊柱腰椎段的容積掃描，獲得容積數(shù)據(jù)，為掃描后處理圖像創(chuàng)造了條件，容積數(shù)據(jù)保證了ZYX三軸方向分辨率一致性， 顯著提高了重建圖像的質(zhì)量，克服了單排螺旋CT椎間盤(pán)掃描范圍有限，重見(jiàn)效果較差的缺陷[4]。16排螺旋CT多層面重組（MPR）重建功能是診斷腰椎間盤(pán)突出的主要后處理軟件，它通過(guò)對(duì)原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行ZYX三軸方向任意層面的成像，多方位觀察，可清晰顯示腰椎間盤(pán)突出的位置，方向、突出距離，以及與硬膜囊及神經(jīng)根的關(guān)系。曲面重建（CPR） 是將多平面重新重組的一種特殊重建方式[5]，可以將迂曲的神經(jīng)根管呈現(xiàn)在單一層面上，達(dá)到全程清晰顯示的效果。

綜上，16排螺旋CT實(shí)現(xiàn)容積掃描更為方便，其后處理功能對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷更為清晰、有效，為臨床評(píng)估椎間盤(pán)突出病情提供了有力幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳一明.螺旋CT在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5560-5561.

[4]陳金鳳，朱宏偉.淺談16排CT在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（09）：104-105.

[5]林棟.CT成像在腰椎間盤(pán)突出癥中的診斷價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（5）：611-612.編輯/成森