摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室運用的相關(guān)因素，尋找相應(yīng)措施以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。采用回顧性，從手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀，存在的及對策三方面進(jìn)行論述。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員素質(zhì)偏低，手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，管理缺陷等因素制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室運用。結(jié)論 針對不同情況采取加強在職人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，加強健康教育，創(chuàng)造良好的環(huán)境減輕工作壓力，提高管理水平等措施以確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；現(xiàn)狀；問題；對策

\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。\"以患者為中心\"是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供\"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心\"的醫(yī)療服務(wù) 護(hù)理是以護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護(hù)理[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。

1 手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1術(shù)前訪視 安排在手術(shù)前1d的下午進(jìn)行，時間一般為10～15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進(jìn)設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)體位的擺放等，以增強患者對手術(shù)治療的信心。

1.1.2術(shù)前評估 ①患者的一般生理、心理和發(fā)育情況；②患者事先對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的配合程度。

1.1.3確定護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃 訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2術(shù)中配合 ①手術(shù)當(dāng)天早會，由訪視護(hù)士匯報病歷，列出護(hù)理問題和采取相應(yīng)護(hù)理措施，然后由護(hù)士長和其他護(hù)士加以補充，使計劃更趨完善；②準(zhǔn)備常用物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好；調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備等；③熱情迎接患者進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格核對患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點隨患者帶入手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注意事項；④巡回護(hù)士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置手術(shù)體位，盡量減少患者身體的暴露，以維護(hù)患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護(hù)患者，同時整理護(hù)理記錄；⑤器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。

1.3術(shù)后隨訪 ①術(shù)后48～72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術(shù)室工作不滿意之處，填寫手術(shù)室整體護(hù)理反饋表；②收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對手術(shù)期護(hù)理做出客觀評估；③術(shù)后隨訪后，通過手術(shù)護(hù)士自評、護(hù)士長對手術(shù)護(hù)士工作及術(shù)后有無并發(fā)癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量的評價以確認(rèn)整體護(hù)理計劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

2 存在的問題

2.1護(hù)理人員素質(zhì)偏低，護(hù)理觀念陳舊 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)士不但需要具備傳統(tǒng)的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的能力，還要求具備\"以患者為中心\"的護(hù)理觀念，具備在生理上及心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而護(hù)士的培養(yǎng)以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然已在我國臨床實踐中推行，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生-護(hù)士-儀器-患者的服務(wù)模式[2]。

2.2健康中存在的 ①教育片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識教育；②教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，了患者對教育內(nèi)容的理解和接受；③教育時機把握不當(dāng)，對不同的對象應(yīng)采取不同的教育，對同一對象在不同的階段也應(yīng)采取不同的教育內(nèi)容及方式。

2.3手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展 ①手術(shù)室護(hù)理工作時間性強，工作量大，搶救任務(wù)多、要求高；②手術(shù)室護(hù)士服務(wù)的對象主要包括醫(yī)生和患者，手術(shù)室護(hù)士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成手術(shù)配合；③患者在手術(shù)室停留時間短暫，使護(hù)士難以按照護(hù)理程序?qū)嵤﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理；④手術(shù)室長期的傳統(tǒng)護(hù)理模式影響護(hù)士的價值觀、短程更新和才能發(fā)揮。

2.4管理缺陷 優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。國內(nèi)許多對護(hù)士的管理仍然是簡單的，即所有護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)都值同樣的班，做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這種管理方式不利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和調(diào)動護(hù)士的工作積極性。另外，一部分手術(shù)室護(hù)士長缺乏有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護(hù)士參與計劃和決策的權(quán)利，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室難以實施和開展。

3 對策

3.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 組織大家學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，接受模式訓(xùn)練，使大家認(rèn)識到，手術(shù)室護(hù)士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護(hù)士所無法代替的。

3.2加強在職培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì) 鼓勵護(hù)士參加各類?？啤⒈究频膶W(xué)習(xí)，提高知識層次；加強在職培訓(xùn)，拓寬知識面；強調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護(hù)理在廣度和深度上得到拓展[3]。

3.3加強健康教育 ①充分認(rèn)識健康教育的重要性；②運用多種方法和手段講解相關(guān)知識和護(hù)理技巧；③選擇健康教育的恰當(dāng)時機。

3.4努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護(hù)士壓力 如多配備工人，使手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動中解放出來。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護(hù)理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護(hù)士在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中發(fā)揮自主行為，提高護(hù)理水平和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[2]。

3.5提高管理水平 首先，護(hù)理管理者加強自身修養(yǎng)。其次，充分運用知識、方法，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調(diào)動護(hù)士的工作積極性，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室的實施和開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈志萍.淺談?wù)w護(hù)理在手術(shù)室的實施[J].鐵道醫(yī)學(xué)，2001，29（3）：173.

[2]楊曉瑩，吳元瓊，胡正浩.手術(shù)室實施整體護(hù)理存在的問題及對策[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（10）：50-51.

[3]謝衛(wèi).巡回護(hù)士在整體護(hù)理中的角色功能[J].九江醫(yī)學(xué)，2000，15（1）：54-55.

編輯/哈濤